Fracture du crâne

À lire auparavant

• Les généralités sur les fractures

Ce qui se passe

Sont exclus de ce sujet :

• Les traumatismes crâniens importants ayant entraîné une hospitalisation immédiate en raison d'un délabrement important de la boite crânienne. Dans ce premier cas, le problème sera résolu à l'hôpital après un bilan d'imagerie (radio, scanner, IRM) complet. La question est alors surtout celle d'un hématome extra dural , d'un hématome sous dural ou d'une hémorragie cérébrale .
• Et à l'inverse, tout choc n'ayant entraîné ni fracture ni perte de connaissance. Dans ce second cas, il n'y a rien à faire si ce n'est consulter devant des vertiges, des nausées, des vomissements, des maux de tête inhabituels. Ce sera au médecin de pratiquer un examen clinique, de prescrire des examens d'imagerie et de prendre ou non la décision d'une mise en observation en fonction des résultats des examens.

Nous évoquerons ici :

Le cas d'une simple fracture décelée à la radiographie devant l'existence de laquelle se posent deux questions :

• Y a t-il eu perte de connaissance ?
• Y a t-il eu fracture du rocher ? (os situé derrière l'oreille).

Derrière ces deux questions se cachent les deux inquiétudes suivantes :

• Le patient est t-il victime d'un saignement interne (hématome intracérébral) ?
• Le patient risque t-il des conséquences sur le plan de l'audition et de l'équilibre en cas de fracture du rocher.

Il y a eu perte de connaissance

Dans ce cas, la personne reste en observation durant 24 à 48 heures pour surveillance neurologique à la recherche :

• D'une nouvelle perte de connaissance.
• De troubles neurologiques particuliers.
• De nausées et/ou vomissements.
• De maux de tête permanents.

Un seul de ces signes suffit à entreprendre des examens complémentaires plus complets, en particulier scanner , IRM ou angio-IRM, à la recherche, en particulier, d'un début d'hémorragie cérébrale . La radiographie du crâne est généralement inutile.

Si durant cette hospitalisation, il ne se passe rien, le patient sortira passé le délai de 48 heures avec la recommandation de consulter à nouveau si l'un des signes évoqués plus haut devait apparaître.

Il existe une fracture du rocher

Dans ce cas, la personne reste en observation à l'hôpital s'il y a eu :

• Un saignement par l'oreille (otorragie).
• Un trouble quelconque de l'équilibre.
• Un trouble de l'audition.
• Un trouble de la vue.

Un seul de ses signes suffira à compléter les examens avec notamment le passage d'un scanner. Dans le cas contraire la personne ne sera pas hospitalisée, mais devra re-consulter dans les 24 heures devant l'apparition de l'un de ces signes.