Impuissance

Définition

• L'impuissance est l'impossibilité de mettre ou de maintenir la verge en érection. Mais cela peut aussi se qualifier comme l'impossibilité physique d'aboutir à une relation sexuelle satisfaisante par manque de rigidité de la verge. L'homme n'est pas le seul à en souffrir, la femme également, donc le couple et parfois même par répercussion, la famille.
• Ce trouble érectile peut être une simple panne ce qui ne présente pas de gravité, mais peut instaurer dans l'esprit de l'homme un doute sur sa capacité à accomplir un acte sexuel. C'est la répétition de ces pannes, leur installation dans la durée qui fait que l'on devient "impuissant".
• Ce terme d'impuissance, à la fois violent et dévalorisant a été délaissé au profit d'autres, plus médicalisés certes, mais plus proches de la réalité aussi, et plus conformes à ce que les techniques modernes peuvent apporter. On parle désormais d'insuffisance érectile de difficultés érectiles, de trouble de l'érection ou de dysfonction érectile. Ce problème est fréquent et touche environ 20 % des hommes de plus de 50 ans.

Quelques chiffres

• 32% des hommes de plus de 40 ans ont des problèmes d'érection. Parmi eux, seuls 25% consultent
• 42% des hommes de 60 à 69 ans ont au moins un rapport sexuel par semaine
• 24% des femmes de 60 à 69 ans ont au moins un rapport sexuel par semaine
• 42% des hommes de plus de 35 ans déclarent avoir eu des pannes
• 90% des femmes de plus de 50 ans déclarent avoir une activité sexuelle contre 73% en 1970
• Après 75 ans, un quart des seniors sont actifs sexuellement
• 64% des hommes et 37% des femmes de 40 à 80 ans déclarent que la sexualité est un centre d'intérêt important .

Évaluation des troubles de l'érection

• Il ne faut pas confondre impuissance et stérilité : un homme impuissant peut tout à fait émettre du sperme et donc avoir un pouvoir fécondant. L'impuissance peut être primaire (l'homme n'a jamais eu d'érection) ou secondaire (pannes de plus en plus fréquentes). Une panne isolée ne veut pas dire que l'on est ou que l'on devient impuissant. Par ailleurs, l'impuissance peut être absolue (impossibilité d'avoir une érection) ou relative (pannes dans plus d'un rapport sur 4).
• Cette échelle est bien sûr à considérer avec circonspection et sert en fait au médecin pour évaluer l'importance de l'impuissance.
• La présence d'érections spontanées le matin ou au cours de la nuit est une preuve en soi que le système "mécanique" fonctionne bien. Cela oriente alors vers un problème d'ordre psychologique.
• En revanche l'absence d'érection spontanée peut faire évoquer un problème mécanique.

Le problème de la pudeur

• En fait avant d'en arriver à la consultation du médecin, l'homme est souvent bien seul face à ce trouble : en parler à sa partenaire est un aveu ... d'impuissance, en parler à son médecin n'est pas facile, s'en ouvrir à des amis est tout aussi délicat. C'est pourquoi la personne qui souffre de ce trouble est souvent longtemps murée dans son problème et laisse passer un temps précieux au long duquel on pourrait agir.
• C'est la raison pour laquelle, il est important de s'en ouvrir directement au médecin, exactement comme s'il s'agissait d'un trouble fonctionnel comme le sommeil ou l'appétit. Vous disposez de tous ces nouveaux mots pour en parler, ce qui vous permettra dans votre esprit de reléguer aux oubliettes ce terme dévalorisant d'impuissance. Les troubles érectiles se soignent, ne serait-ce que parce souvent leur cause est simple et réversible.

Les causes

Cause médicales fréquentes

• L'alcoolisme aigu à forte dose ou chronique est fréquemment en cause.
• Les médicaments (contre l'hypertension, les neuroleptiques , les anxiolytiques , les antiulcéreux).
• L'âge : c'est la plus grande cause de difficulté érectile : la circulation artérielle et veineuse est moins efficace, ce qui limite l'afflux de sang dans les corps caverneux.

Causes médicales rares

• La sclérose en plaques donne assez tardivement une impuissance.
• La cirrhose du foie témoin d'un alcoolisme chronique peut être responsable d'impuissance.
• Le diabète .
• La leucémie et d'une manière générale beaucoup de maladies hématologiques.
• La prostatite .

Toutes ces causes sont relativement rares.

Les causes psychiques

Ce sont les plus fréquents :

• Diminution de la libido conjoncturelle ou d'ordre psychologique
• Problèmes conjugaux.
• Absence ou diminution de l'orgasme qui entraîne une perte du désir.
• Dépression nerveuse .
• Anxiété majeure.
• Certaines névroses .

Les causes selon l'âge

En fait, tout dépend de l'âge :

• Adolescent (ou adulte jeune) : problème de la  première fois  . Problème aussi d'alcool ou de toxicomanie.  L'éjaculation précoce , même si elle n'a rien à voir avec l'impuissance est ressentie comme telle en raison de l'insatisfaction qu'elle provoque chez le partenaire.
• À 40 ans : crise qui correspond au passage à la seconde moitié de la vie, crise existentielle, personnelle, conjugale et autres raisons.
• À 50 ans : ce peut être le départ progressif des enfants ou la ménopause de la conjointe. Mais c'est à partir de là qu'interviennent généralement les causes médicales, qu'elles soient rares ou non.

Les traitements

Les techniques

• Le traitement médical est proposé en première intention par le médecin. Un médicament mis sur le marché en 1998, le Sidénafil, donne de bons résultats. Il agit sur les fibres musculaires lisses de la verge, pour empêcher d'agir la substance qui commande la fin de l'érection.
• Actuellement, 3 produits sont proposés : le Viagra * qui a révolutionné le traitement de ce problème. Il agit en 1 heure environ. Deux autres concurrents se pressent sur le marché, le Cialis *, et le Lévitra *. Les effets indésirables sont peu importants et variables selon les personnes : nausées, petits malaises bénins, vertiges. Tous ces médicaments ont des différences .
• Plus ancien, le chlorhydrate d'apomorphine a retrouvé une nouvelle jeunesse avec les produits dérivés : Xsense * et Uprima *  sont des comprimés déposés sous la langue, avec un effet en 18 à 20 minutes avant l'acte sexuel. Ils agissent au niveau du cerveau en stimulant les zones responsables de l'érection et de l'excitation.
• Un autre médicament en expérimentation, le vardénafil semble très prometteur.
• Le soutien psychologique par le médecin est fondamental, de façon à permettre à la personne d'évacuer son anxiété, laquelle majore considérablement l'érection et sa qualité. C'est là en particulier où le rôle du sexologue est important.
• Les injections intracaverneuses de produits qui déclenchent une érection.
• La mise en place de prothèses en particulier gonflables.
• Les interventions très délicates au niveau même de la verge.

Les indications

Elles dépendent des causes :

• Pour les causes médicales : la guérison de la maladie qui a entraîné l'impuissance permet de recouvrer une certaine érection.
• De même, la suppression, quand elle est possible, des médicaments responsables de l'impuissance.
• La chirurgie et les injections dans la verge sont réservées à des cas très précis que définit le médecin.
• Pour toutes les causes psychiques, associées ou non à des problèmes médicaux, la prise en charge psychologique est essentielle et sera définie conjointement entre le patient et le sexologue : psychanalyse classique, psychothérapie de soutien, sophrologie, relaxation, sexothérapie, narcoanalyse etc.
• Un dernier mot sur la place des aphrodisiaques . Le résultat dépend beaucoup de la coopération de la personne et de l'idée qu'il se fait de l'efficacité de l'aphrodisiaque.
• Les spécialités ne manquent pas. Les seules qui soient sans danger sont prescrites par un médecin. En revanche, se méfier de celles qui sont vendus en sex-shop, les "poppers" en particulier en raison du risque cardiaque qu'ils présentent à partir d'un certain âge, celui-là même auquel on risque d'être confronté à un trouble de l'érection.