Définition

Le traitement repose sur plusieurs éléments :

  • D'abord sur une évaluation de la dépression : est-ce une simple déprime, ou un état dépressif qui s'installe ?
  • Ensuite, sur une prise en charge thérapeutique par le médecin ou le psychiatre, qui est essentielle pour que le traitement soit le plus efficace possible.
  • Enfin, sur les médicaments et la prise en charge psychologique, de type psychothérapique éventuelle.

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Les états dépressifs

Raisonnement du médecin

  • Avant tout, il essayera de faire la part des choses entre un état anxieux, une démobilisation passagère, et une véritable dépression. Le diagnostic repose essentiellement sur l'interrogatoire de la personne et de son entourage.
  • Puis il recherchera la cause (soucis professionnels, problèmes sentimentaux ou familiaux, angoisse existentielle etc.)
  • Enfin, il évaluera (et c'est bien ce qui est difficile) le risque suicidaire, la sévérité de l'état dépressif, et l'absence de signes pouvant faire évoquer une psychose.

Deux cas de figure :

  • S'il estime qu'il y a un risque suicidaire, ou que cette dépression entre dans le cadre d'une maladie psychiatrique telle que psychose maniaco-dépressive , schizophrénie , il enverra la personne à l'hôpital.
  • S'il estime qu'il n'y a pas de risque immédiat, il prescrira des médicaments : un anxiolytique pour diminuer l'anxiété, un somnifère si les troubles du sommeil sont importants, un antidépresseur dont le choix et les prises quotidiennes sont fonction de l'importance de la dépression.
  • Eventuellement, il pourra ajouter pour une courte durée un anxiolytique pour diminuer l'anxiété ou encore un somnifère si les troubles du sommeil sont importants.

Bien souvent, il conseillera en plus une psychothérapie ultérieure, et confiera la personne à un psychiatre.

Il informera la personne de son état, de la nécessité ou on d'un traitement et dans ce cas, il lui en indiquera la nécessité d'une observance sur une durée de quelques mois. De la relation entre le médecin et son patient dépendront pour beaucoup le succès du traitement.

Les possibilités thérapeutiques

(Anaes Juin 2005)

La psychothérapie

Elle est recommandée, et permet de soulager les états dépressifs légers. Les techniques cognitivo-comportementales ont fait la preuve de leur efficacité en ce qui concerne le soulagement des symptômes. Les psychothérapies de type psychanalytique ont un plutôt un rôle dans la recherche de la cause.

Les médicaments

Leur emploi dépend de la gravité de l'état dépressif.

  • Les petites déprimes, ne justifient pas de l'emploi d'un antidépresseur.
  • Dès que la dépression est modérée ou sévère, le traitement fait appel aux antidépresseurs . Le choix du type d'antidépresseur (tricyclique, inhibiteurs de recapture de la sérotonine, etc.) sont sous la responsabilité du psychiatre. Ce traitement se fait sur la durée. Il ne doit pas être changé avant la fin des 3 premières semaines, sauf s'il y a aggravation du risque suicidaire. Le traitement doit être poursuivi durant 4 à 6 mois de toute façon. Le sevrage doit être très progressif et sous le contrôle du médecin.

L'hospitalisation

Elle est de moins en moins nécessaire. Elle est réservée aux dépressions très sévères, avec risque de suicide, ou lorsque une psychose y est associée.

Stratégie thérapeutique

(Recommandations HAS 2007)

Le traitement des états dépressifs légers

Les épisodes dépressifs légers (sensation de mal être, ou les suites d'un chagrin ou d'une forte contrariété peuvent être soignés autrement qu'avec des antidépresseurs.
  • La phytothérapie tel l'extrait de milleperthuis (Mildac*) peut rendre un service non négligeable. Relevant de l'automédication , elle permet sans accoutumance ni pratiquement aucun effet secondaire de soulager les premiers signes. Quelques contre-indications : la grossesse, les contraceptifs oraux et les anticoagulants .
  • La luminothérapie est un traitement dont peut bénéficier la dépression saisonnière, liée, entre autre, au changement de saison et à la baisse de l'ensoleillement.
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