Kyste du pancréas

Définition

Le kyste du pancréas est une cavité remplie de liquide pancréatique qui se développe sur le pancréas le plus souvent quelque temps après une crise de pancréatite aiguë.

Ce qu'il se passe

• Les kystes du pancréas apparaissent au cours d’une pancréatite qu’elle soit aiguë ou chronique.

Au cours d’une pancréatite aiguë :

Ce sont des pseudokystes nécrotique (donc des cavités dont les parois meurent) qui peuvent parfois régresser complètement, ou dans d'autres cas s'aggraver.

Le kyste apparaît au cours de son évolution (une à quelques semaines après son début) et se présente comme une formation liquidienne. Il se constitue à l’occasion de l’effraction d’un canal pancréatique par la nécrose et reste en communication avec lui. C'est cela qui provoque le faux-kyste  ou  pseudo-kyste .

Sa localisation et son volume expliquent les symptômes qu’il provoque :

• Au niveau de la tête du pancréas : s’il est gros, il entraînera une voussure de l’abdomen responsable d’une compression de l’estomac avec brûlures, douleurs et vomissements.
• Gros ou pas, il peut compresser le canal cholédoque avec pour symptôme un ictère .
• S’il se développe vers le haut au contact du diaphragme, il provoquera une toux avec gène respiratoire et douleur thoracique.
• S’il s’infecte, il se transformera en abcès avec fièvre, frissons et altération de l’état général.

Au cours d’une pancréatite chronique :

• Soit le pseudo-kyste succède à une poussée aiguë apparue pendant cette pancréatite chronique. On en revient au cas précédent.
• Soit le pseudo- kyste résulte d’une distension d’un canal pancréatique qui gonfle en amont d’un obstacle.  Il est dû à la rétention du liquide de sécrétion en amont du blocage d'un canal pancréatique.

Sa localisation et son volume provoquent les mêmes conséquences que celles que nous avons évoquées plus haut.

L’échographie abdominale :

C’est l’examen de base pour :

• Faire le diagnostic (ou du moins fortement le suspecter).
• Constater l’importance du volume du kyste et ses répercussions.

Les signes en urgence

Vous avez une pancréatite. Jusqu’ici tout allait bien lorsque vous ressentez :

• Une violente douleur sous le sternum, insupportable, permanente, irradiant dans le dos.
• Associée ou non à une voussure de l’abdomen que le médecin sentira à la palpation du ventre.
• Des nausées ou des vomissements.
• Une jaunisse, avec des urines foncées et des selles décolorées.

Le médecin sur place vous injectera en intraveineux un antalgique (médicament contre la douleur) et un antispasmodique, puis vous fera hospitaliser.

À L’hôpital

Le médecin reprendra le bilan de la pancréatite aiguë :

• Prise de sang avec une lipasémie  élevée qui signe la crise aiguë, une numération formule sanguine et une vitesse de sédimentation pour éliminer un foyer infectieux dans l’abdomen, un bilan hépatique pour évaluer l’importance de la rétention biliaire .
• Échographie qui met en évidence les pseudo-kystes.

Le scanner , l’IRM , ou mieux, l'écho-endoscopie,  confirmera le diagnostic et éliminera une tumeur maligne.

Le traitement :

• C’est celui de la pancréatite aiguë. Le faux kyste se résorbera dès la cessation de la crise.