La pancréatectomie est l’ablation de tout ou partie du pancréas, organe à la fois digestif et endocrinien.
Les indications :
Les tumeurs du pancréas :
Soit bénignes mais impossibles à traiter autrement (tumeur à l’extrémité du canal du pancréas), soit malignes : cancer du pancréas .
Les pancréatites :
Quand la pancréatite est chronique et difficile à soigner, avec des douleurs importantes.
Quand elle s’accompagne de kyste du pancréas .
Les traumatismes :
Les saignements internes de l’organe peuvent aboutir à un faux kyste gênant, ce qui fait que les indications d’exérèses sont assez fréquentes.
Ses particularités :
La pancréatectomie totale :
En cas de destruction inflammatoire ou de cancer.
En général on enlève aussi le duodénum qui est accolé à la tête du pancréas.
Le pancréas étant retiré, il n’y a plus de sécrétion d’insuline : la conséquence est donc un diabète sucré.
La pancréatectomie partielle :
Si elle concerne la tête du pancréas (duodéno-pancréatectomie céphalique) : les séquelles sont digestives (selles graisseuses).
Si elle concerne la queue du pancréas (pancréatectomie caudale) : le geste est minutieux, mais moins problématique dans ses suites opératoires si le chirurgien peut laisser suffisamment de tissu endocrinien pour l’insuline. S’il faut retirer également la rate , c’est un peu plus délicat, à cause des risques d'hémorragie.
Les suites opératoires :
L’hospitalisation dure 15 jours avec ré-équilibration des fonctions physiologiques en service de réanimation.
L’insuffisance pancréatique externe (par absence des sécrétions digestives) entraîne des selles molles, blanches et graisseuses : il faut une supplémentation en enzymes digestives à fortes doses tous les jours par voie orale.
La perte de la sécrétion d’insuline demande un traitement par injections d’insuline .
En cas d’ablation de la rate, il faut un traitement antibiotique préventif contre les pneumocoques pendant quelque temps, et une vaccination anti-pneumococcique , ainsi qu’une surveillance du taux de plaquettes (éléments figurés du sang responsables de la formation des caillots) qui a tendance à monter au début.