Hémorroïdes

Anatomie

• Les veines hémorroïdaires sont des veines tubulaires normales, qui présentent à 3 endroits précis des épaississements appelés "pédicules" ou "paquets hémorroïdaires".
• Chaque paquet est composé d'une hémorroïde interne (appelée ainsi parce qu'elle est assez haut dans l'anus) et d'une hémorroïde externe (appelée ainsi parce qu'elle est presque à la sortie de l'anus).
• Le rôle des hémorroïdes est de servir à retenir les gaz et les selles molles, ce que les médecins appellent la "continence fine". Le reste de la continence est assuré par le sphincter de l'anus.
• Leur position en Y (une gauche, une droite et une postérieure), permet une fermeture idéale. c'est la raison pour laquelle lorsqu'on doit intervenir on essaye de préserver les hémorroïdes s'il y a une continence faible.

Les deux types d'hémorroïdes

• Les hémorroïdes externes : elles sont visibles à l'entrée du canal anal dont elles donnent l'impression de sortir. Elles sont généralement de même couleur que la peau ou légèrement violacées, elles font mal ou gênent en s'asseyant ou en allant à la selle. Parfois elles peuvent démanger et saigner, soit de façon cataclysmique ce qui est rare, soit sous forme d'une sérosité sanglante qu'on retrouve sur le papier toilette. Le tissu qui les recouvre est du tissu cutané (de la peau) et sont donc sensibles à la douleur, ce qui ne permet pas une intervention sans anesthésie.
• Les hémorroïdes internes : elles se trouvent à l'intérieur du rectum, donc plus haut que l'anus. Le médecin les sent parfois au toucher rectal . Il ne les voit qu'à l'anuscopie . Elles font mal quand on va à la selle, et peuvent parfois suinter. En revanche elles sont recouvertes de tissu intestinal (la muqueuse du rectum ) qui est indolore et qui donc paradoxalement permet certaines interventions simples sans recourir à des anesthésies compliquées.

Les points importants

Certains signes doivent attirer votre attention :

• Des hémorragies quasi quotidiennes ou du sang retrouvé à chaque selle sur le papier toilette.
• La  crise hémorroïdaire  : douleur permanente très intense avec un gonflement important qui rend l'hémorroïde  intouchable . Cela correspond à une poussée inflammatoire. À un stade de plus, la veine hémorroïdaire se bouche : c'est la thrombose hémorroïdaire, c'est à dire la formation d'un bouchon dans la veine dilatée. À ce stade, il ne faut pas attendre en espérant que les pommades habituelles fassent de l'effet et appeler le médecin.

Le raisonnement du médecin

• D'abord, si les hémorroïdes sont extériorisées il va vérifier si cette veine est thrombosée ou non. Si c'est le cas, il incisera (ou fera inciser à l'hôpital) la veine gonflée, ce qui provoquera un soulagement immédiat. Si ce n'est pas le cas, un traitement anti-inflammatoire, éventuellement associé à la prise d'un veinotonique   permettra de soulager la crise. Le relais sera pris par des pommades antihémorroïdaires, en application locale plusieurs fois par jour ainsi qu'après chaque selle. La pommade est appliquée au moyen d'une canule percée de trous fournie avec le tube, que l'on enfonce dans le rectum.
• Dans le cas où les veines sont internes, le médecin appréciera leur importance par le toucher rectal , (surtout en cas d'hémorroïdes internes) pour vérifier qu'il ne s'agit pas d'autre chose.