Le diabète gestationnel est défini par l'OMS comme "un trouble de la tolérance au sucre conduisant à une hyperglyçémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quelque sotent le traitement nécessaire et l'évolution dans le post partum".
Il est responsable de complications pour la mère et pour le bébé, c'est pourquoi il est nécessaire de le dépister systématiquement.
Le diabète gestationnel se définit par une glycémie à jeun supérieure ou égale à 0,92g/l;
Si la glycémie à jeun est supérieure ou égale à 1,26, il faut évoquer un diabète de type II.

Le diabète gestationnel doit être systématiquement dépisté au cours de la grossesse à la 24 semaine d'aménorrhée car il peut être responsable de grave malformations fœtales. Deux situations très différentes doivent être diagnostiquées
  • Le plus souvent, il s 'agit d'une intolérance au glucose apparue au cours de la grossesse et qui disparaitra au moins temporairement après.
  • Dans 1% des cas, c'est un diabète de type II qui pré existait à la grossesse et qui est seulement diagnostiqué à l'occasion de celle ci et qui persistera après l'accouchement. Il entraine des complications maternelles et foetales plus importantes.


Les femmes qui sont plus à risque

Le diabète gestationnel doit être dépisté chez toutes les femmes, mais certaine sont particulièrement à haut risque:
  • les femmes en surpoids ( IMC supérieur à 25 kilos/mètre carré),
  • celles qui ont un parent diabétique du premier degré,
  • les femmes qui ont une intolérance aux sucres,
  • les femmes qui ont eu au cours de grossesse précédente des bébés trop gros,
  • la présence de sucre dans les urines,
  • un age supérieur à 35 ans,
  • les femmes asiatiques qui ont un risque plus élevé de diabète gestationnel.

Le dépistage

Le dépistage doit être systématique pour toutes les femmes enceintes.

Quelles femmes dépister?

  • Si la femme présente un facteur de risque, il faut faire une glycémie à jeun avant le début de la grossesse et si cela n'a pas été fait au premier trimestre de grossesse.
  • Pour les femmes non dépistées présentant un facteur de risque, une hyperglycémie orale provoquée est effectuée avec 75 grammes de glucose entre la 24 et 28 SA.

Les chiffres de glycémie

  • Le diabète gestationnel est alors défini par une glycémie à jeun supérieure ou égale à 0,92g/l, ou une glycémie à 1 heure supérieure ou égale à 1,80g/l ou une glycémie à 2 heures supérieure ou égale à 1,53g/l.
  • Si la femme a eu au cours d'une de ses grossesses un diabète gestationnel, il faut rechercher systématiquement après l'accouchement et dans les années qui suivent un diabète de type II.

Les complications du diabète gestationnel

Ce sont à la fois des complications pour la mère et l'enfant.

Complications pour la mère et l'enfant

  • Fréquence plus importante d'hypertension artérielle et de pré éclampsie .
  • Fréquence plus importante de césarienne.
  • La mère qui a eu un diabète gestationnel a un peu moins d'une chance sur deux en moyenne d'avoir un diabète dans les 10 ans.

Complications pour l'enfant

  • Le bébé est trop gros, c'est ce qu'on appelle une macrosomie foetale défineie par un poids de naissance supérieur à 4 kilos. Une césarienne est donc parfois nécessaire.
  • Son poids entraine des difficultés au cours de l'accouchement, c'est la dystocie, en particulier le passage des épaules est difficile.

Le traitement

Il associe une autosurveillance glycémique et des règles hygièno diététiques.

Autosurveillance glycémique

  • Elle est nécessaire à la surveillance du taux de glycémie et permet de décider du traitement à l'insuline.
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