Fibrome utérin

Point de départ

C'est une tumeur bénigne de l'utérus. Elle se développe aux dépens du muscle et du tissus fibreux de l'utérus.

• Affection relativement fréquente à partir de la quarantaine.
• Elle touche 20 % des femmes à partir de 30 ans et de 40 % des femmes à 50 ans. Elle est plus fréquente chez les personnes noires.
  
• La cancérisation est exceptionnelle

Le terme de fibrome concernant l'utérus est impropre car un fibrome par définition est une tumeur bénigne qui se développe aux dépens du tissu conjonctif des organes et non pas aux dépens du tissu musculaire. C'est pourquoi on parle surtout de myome, de fibromyome ou de leiomyome.

On ne devrait donc pas parler ici de fibrome, mais de myome (terme spécifique des tumeurs bénignes développées aux dépens du tissu musculaire). Ce terme est toutefois tellement passé dans le langage courant qu'il n'a plus de raison d'être changé d'autant plus que le vrai fibrome (celui que l'on rencontre dans les autres organes) est rare alors que celui de l'utérus est relativement fréquent.

Le dévellopement des fibromes

• L'utérus est soumis en permanence aux hormones fabriquées par l'ovaire au cours du cycle menstruel . Parmi ces hormones, les oestrogènes .
  
• A force, et chez certaines femmes prédisposées, le muscle de l'utérus va se mettre à grossir.
  
• Il s'agit alors d'une tumeur très ferme et de volume variable : elle peut aller de quelques millimètres à plusieurs dizaines de cm. Son poids peut lui aussi aller de quelques grammes à plus de 1 Kg. Plus le fibrome est gros plus il risque de comprimer les organes alentour.
  
• Il peut s'agir d'un seul fibrome développé dans le muscle utérin. Mais le plus souvent il n'y pas un mais des fibromes (parfois plusieurs dizaines). Chaque fibrome est généralement arrondi, mais ne comporte pas de vraie capsule comme le serait un kyste par exemple. Cela se présente plus comme un nœud dans du bois.

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Les différents types de fibrome utérins

En fonction de sa position par rapport à l'utérus

• Les fibromes sous-séreux se développent vers l'extérieur de l'utérus dans la cavité abdominale. On les appelle ainsi car ils sont sous l'enveloppe protectrice qui recouvre l'utérus et qu'on appelle une "séreuse". Ils n'occasionnent pas de saignement mais peuvent en fonction de leur grosseur compresser les organes environnants, vessie et intestin.
  
• Les fibromes interstitiels ou intra muraux se développent dans la paroi même de l'utérus. De part leur volume,ils compriment les autres organes.
  
• Les fibromes sous-muqueux se développent dans la cavité de l'utérus sous la muqueuse utérine. Ils occasionnent le plus souvent des saignements abondants et nécessitent d'être enlevé par hystéroscopie.
  

En fonction de sa forme

• Il est dit pédiculé lorsque sa base qui le relie au muscle est très fine (comme un pied). Il peut surtout se tordre sur lui même, s'infecter, et se nécroser.
• Il est dit sessile dans le cas inverse, lorsque cette base est très large et présente moins de risque .

Evolution des fibromes

Modification de volume

• Si l'augmentation de volume se fait vers l'extérieur, il va comprimer les organes voisins (vessie, uretères rectum, vaisseaux...), et ce sont alors souvent les signes de compression qui deviendront révélateurs.
• Si elle se fait vers le centre, le fibrome risque d'évoluer à bas bruit, et de ne se déclarer que lors d'une complication (infection, nécrose, torsion).

La transformation

• Le fibrome, c'est du muscle, et donc c'est une tumeur vascularisée. Toutefois, à force de se développer, elle peut présenter des problèmes de vascularisation qui vont l'amener se nécroser (mourir), c'est la "nécrobiose aseptique", qui se voit surtout dans les suites de grossesse ou d'accouchement. Par la suite, cette nécrose peut provoquer la fabrication au centre du fibrome d'une cavité : on se trouve devant un "pseudokyste" qui peut s'infecter ou se rompre.
• Autre forme d'infarctus de la tumeur, le "sphacèle".
• Parfois le fibrome peut involuer, c'est à dire se ratatiner sur lui-même, c'est ce qu'il fait à la ménopause.
• Il peut aussi se calcifier.
• La torsion est un phénomène dangereux, car outre la grande douleur qu'il provoque, il risque de provoquer une hémorragie interne.

Le diagnostic

• Le diagnostic est suspecté dans la majorité des cas à l'examen gynécologique et tout particulièrement au cours du toucher vaginal (associé à la palpation abdominale) où l'on ressent un utérus augmenté de volume, dur, irrégulier.
• Sinon, c'est l'échographie par voie abdominale et endovaginale qui fait le diagnostic.
• C'est parfois une simple radio qui montre des calcifications dues au fibrome.
• L'hystérosalpyngographie découvre les fibromes sous-muqueux.
• L'hystéroscopie permet de visualiser exactement un fibrome sous muqueux (celui qui est implanté sur la partie interne de la paroi) faisant ainsi saillie dans la cavité utérine.
• Le scanner ou l'IRM mettent en évidence les fibromes sous séreux.
• Parfois, enfin, c'est la coelioscopie qui met le fibrome en évidence.

Fibrome et grossesse

Le fibrome n'est pas un obstacle à la grossesse, mais demande une surveillance du fait :

• De la répercussion du fibrome sur la grossesse. Ils peuvent provoquer des fausses couches en gênant l'implantation du placenta.
  
• De difficulté au cours de l'accouchement Lorsque le fibrome provoque un placenta praevia , l'accouchement par les voies naturelles n'est pas possible et impose une délivrance par césarienne . Il peut poser un problème à l'accouchement en obstruant le col (fibrome du col ou de l'isthme surtout s'il est pédiculé).
• De la répercussion de la grossesse sur le fibrome lui-même en le ramollissant.

Le traitement

Les indications

Les traitements médicaux

Le traitement chirurgical