Infections vaginales au cours de la grossesse

Les infections virales

Les condylomes vaginaux

• Ils sont présents chez 0,5 à 5% des femmes enceintes et se manifestent par des verrues en crête de coq.
  
• Ils sont dus au papillomavirus 6 et 11 transmis sexuellement et risquent d'infecter l'enfant au cours de l'accouchement (lésions de la bouche et du larynx).
  
• C'est pourquoi il est nécessaire de les traiter au cours de la grossesse par laser, cryothérapie ou électrocoagulation.
  
• Le préservatif ne protège pas à 100% de la contamination.
• Le vaccin Gardasil effectué avant les premiers rapports ou dans l'année qui les suit protège de cette infection.

L'herpès génital

• Il touche 15 à 25% des femmes et il est du aux virus HSV I et II transmis sexuellement. Une fois contaminée, le virus persiste dans les ganglions et peut se réactiver.
• La transmission à l'enfant se fait au cour de l'accouchement par les secrétions vaginales et est à l'origine de l'herpès néonatal qui donne des affections de la peau et des muqueuses, neurologiques ou sanguines.
• Le diagnostic chez la femme enceinte doit être effectué systématiquement par un prélèvement de la vésicule herpétique avec recherche du virus.
• Le traitement par Aciclovir n'a pas de contre indication chez la femme enceinte. Il diminue la durée des poussées.
• En cas de primo infection au cours de la grossesse, un traitement est débuté dés la 36SA.
• Si au cours de l'accouchement, la femme présente des lésions d'herpès, il faut envisager en plus du traitement une césarienne.

Infections bactériennes

Infections à Chlamydia trachomatis

• Elle se manifeste par des pertes banales ou purulentes et parfois des brulures urinaires. Elle peut être responsable de grossesse extra utérine, de fausses couches du premier ou du deuxième trimestre, de rupture prématurée des membranes, de prématurité et d'infection de la muqueuse utérine après l'accouchement.
• L'enfant se contamine une fois sur deux lors de l'accouchement et peut présenter à la naissance une conjonctivite, une infection des poumons qui guérissent après traitement.
• Le diagnostic de l'infection se fait sur le prélèvement cervico vaginal et sur le premier jet des urines.
• Le traitement est antibiotique soit en prise unique par azithromycine soit par érythromycine ou ampicilline.
• Il est obligatoire de traiter le partenaire et le couple doit utiliser des préservatifs au cours de tous les rapports jusqu'à la guérison.

Infection à Neisseria gonorrhoeae

• Cette maladie sexuellement transmissible ne présente pas de signe particulier chez la femme enceinte ou non, parfois une infection du col de l'utérus, des pertes blanches ou des douleurs en urinant.
• Le risque de transmission de l'infection à l'enfant au cours de l'accouchement est de 30%, ce qui occasionne chez lui une infection des yeux avec un risque de cécité.
• Le diagnostic se fait sur le prélèvement cervico vaginal.
• Le traitement de la femme et du partenaire est antibiotique et nécessite pendant toute sa durée l'utilisation de préservatifs.

Infection au Streptocoque B

• Cette bactérie est présente en tant normal de manière permanente ou intermittente chez 10 à 40% des femmes dans le vagin et le rectum.
• Au cours de la grossesse, elle occasionne de rares infections et ce qui fait sa gravité c'est le risque d'infection du nouveau né au cours de l'accouchement par contamination de la cavité amniotique par les secrétions vaginales. L'infection se transmet entre 40 et 70% des cas mais seulement 1 à 2 % des nouveaux nés développeront l'infection.