Insuffisance rénale

À lire auparavant :

La fonction rénale

L'insuffisance rénale aiguë

Elle relève de trois mécanismes :

• L'insuffisance rénale fonctionnelle : à cause d'une déshydratation ou d'une hémorragie, la quantité d'eau parvenant au rein diminue et celui-ci forcément fonctionne au ralenti ce qui provoque une accumulation des déchets.
• L'obstacle sur les voies urinaires. Dans ce cas, le rein est complètement bloqué, les urines ne peuvent s'écouler et le sang ne peut être épuré.
• L'insuffisance rénale due à une maladie du rein. Il s'agit généralement d'une glomérulonéphrite aiguë .

Lorsque cette insuffisance rénale est grave, c'est l'anurie ou l'absence d'émission d'urines. On considère qu'il y a anurie lorsque la quantité d'urines émises est inférieure à 100 ml par jours. C'est une urgence.

Au delà, et si la quantité d'urines est comprise entre 100 et 500 ml, on parle d'oligurie.

Les causes

L'insuffisance rénale n'est pas une maladie en soi :

• Elle est la conséquence des affections qui détruisent petit à petit la fonction rénale.
• Ces affections sont diverses et nombreuses.
• Elles sont spécifiques au rein comme la glomérulonéphrite ou totalement extérieure à celui-ci comme le diabète .

Le diagnostic :

Repose sur le bilan rénal classique que l'on complètera par :

• Un ionogramme sanguin et ionogramme urinaire pour estimer le déséquilibre entre l'eau et les différents sels minéraux.
• L'échographie rénale qui permet d'orienter des examens plus spécifiques comme :
• L'urographie intraveineuse .
• Le scanner .
• La ponction biopsie rénale .

Evaluation de l'insuffisance rénale

• On utilise la mesure du débit de filtration glomérulaire (DFG). Cette formule dite de Cockcroft ou de Cockcroft et Gault, évalue la quantité de créatinine (protéine véhiculée par le sang et fabriquée par le muscle) qui passe dans les urines, et donc indirectement le pouvoir de filtration du rein.
• Mais cette quantité dépend du poids, de l'âge et du sexe. toutes ces notions sont importantes et sont intégrées dans la formule de Cockcroft.
• Chez une personne ayant une pression artérielle normale, la quantité de sang filtrée est d'environ 0,12 l/min soit 170 litres par jour.
• Le DFG diminue avec l’âge mais aussi lorsqu'il y a une pathologie rénale qui diminue la capacité de filtration du rein.

Les chiffres

Il existe 5 niveaux croissants d'insuffisance rénale :

• Niveau I  : > 90 signifie normal ou DFG élevé
• Niveau II : 60-89 : défaillance minime
• Niveau III: 30-59 : défaillance moyenne
• Niveau IV : 15-29 : défaillance importante
• Niveau V  : < 15 : défaillance totale

Le traitement :

• Son premier but : contrôler l'équilibre entre l'eau et les sels minéraux.
• Son second but : éviter l'accumulation des déchets.

Principes

• Suivre un régime pauvre en protéines (viandes et poissons) et en sodium (sel).
• Proscrire tout ce qui est riche en potassium dont l'accumulation dans le sang entraîne des troubles cardiaques qui peuvent être vitaux.