Greffe

Les principes généraux :

• Quand il s’agit simplement de cellules : il suffit de les injecter dans la circulation, et elles vont spontanément s’installer dans l’organe qui leur correspond (greffe de moelle osseuse par exemple).
• Quand il s’agit de tissus, ceux-ci sont appliqués en bonne place : par exemple la peau, les os, la cornée. Ils sont progressivement habités par les cellules du receveur.
• Quand il s’agit d’un ou plusieurs organes, la greffe est plus complexe : il faut aboucher les vaisseaux du donneur aux vaisseaux correspondants du receveur. La greffe peut être soit orthotopique (l’organe malade, le coeur par exemple, est enlevé et l’autre mis à sa place), soit hétérotopique (on laisse l’organe à sa place et le greffon, le rein par exemple, est placé à proximité).
• Quand le donneur et le receveur ne font qu’un, c’est l’autogreffe : c’est le cas de la moelle osseuse , la peau, les os, les nerfs, les vaisseaux, la conjonctive de l’oeil. Les phénomènes de rejet sont peu fréquents. Le seul risque c’est que la greffe ne prenne pas pour raisons techniques ou parce que la zone de réception de la greffe est en mauvais état (cas fréquent pour les greffes de peau suite à des brûlures).
• On parle  d’allogreffes  lorsqu’il y a un donneur et un receveur. Le problème, là, est le risque de rejet, c’est à dire la réaction de l’organisme qui veut éliminer ce corps étranger. Une telle réaction oblige à un traitement médicamenteux en permanence.

Les conditions d’une greffe :

Le problème est d’abord de trouver un donneur compatible dans les systèmes de groupe sanguin ABO et Rhésus et dans les groupes tissulaires HLA. La personne en attente de greffe est mise sur liste. Sauf en cas d’urgence on essaie de trouver le donneur dans la famille dont on suppose que les groupes tissulaires seront proches.

L’hospitalisation peut durer de 3 semaines à 3 mois, pour surveiller la période à risque de rejet aigu et apprécier le bon fonctionnement de l’organe greffé.

Les donneurs décédés : on prélève un organe sur une personne en  mort cérébrale  et on va le transplanter chez un receveur. Ce critère de mort cérébrale est l’absence totale et vérifiée à plusieurs reprises de toute activité électrique cérébrale. On sait alors que le cerveau n’est pas récupérable. Toutefois, le problème éthique et émotionnel est important chez la famille du donneur, ce qui rend la question des donneurs douloureuse et de plus en plus cruciale.

Le  fichier du refus  de l’Établissement français des greffes, à qui on peut notifier son refus d’avoir ses organes prélevés à sa mort, peut faciliter à la famille ce moment pénible de la décision.

La greffe de moelle osseuse

Elle est d’utilisation courante, en particulier pour les suites d’irradiation pour les leucémies .

La greffe de foie

En totalité ou par partie, elle est réservée aux personnes ayant une destruction massive et accidentelle du foie.

La greffe de rein

C’est l’une des premières greffes qui a été effectuée en 1959, car c’est l’organe qui résiste le mieux au manque d’oxygène.

Les autres greffes :

La conjonctive de l’oeil :

C’est la membrane de recouvrement de l’oeil qui peut être définitivement dégradée par une plaie, une brûlure (perte de substance ou adhérences), ou à la suite de chirurgie.

Le greffon est pris sur l’autre oeil ou la muqueuse de la bouche.

Elle se pratique sous anesthésie générale ou anesthésie locale .

Le pansement sur l’oeil est à garder 24 heures. Il est indispensable de mettre des collyres et pommades antibiotiques et anti-inflammatoires pendant 2 à 4 semaines.

L’hospitalisation elle-même dure 4 à 5 jours.

Les résultats sont très bons sur la vision. En cas de rejet, c’est le plus souvent la mauvaise irrigation naturelle de la conjonctive qui en est la cause. Une nouvelle greffe peut être tentée car il ne s’agit pas d’un rejet.