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Lombosciatique

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Lombosciatique
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Hémorragie digestive

Définition

La lombosciatique est l’association de douleurs lombaires et de douleur le long du nerf sciatique. Elle est le plus souvent due à une hernie discale.

Quels sont les mécanismes de la douleur

  • Au départ, il existe une distension ou une déchirure du ligament qui maintient le disque sur l’arrière : c’est un lumbago aigu.
  • Ensuite, la hernie peut comprimer le nerf sciatique qui est alors responsable de la sciatique . Dans certain cas, il peut arriver qu’elle ne comprime pas, mais que des douleurs existent malgré tout. En effet, l’un des principaux mécanismes de la douleur du nerf est la libération de substances déclenchant inflammation et douleur. Celle-ci est provoquée par l’irruption de matériel discal dans un endroit qui n’est pas fait pour l’accueillir. C’est pourquoi les sciatiques guérissent très souvent alors que la hernie est toujours présente, et que la chirurgie n’a finalement pas été effectuée.

Il y a un consensus actuellement sur la prise en charge

Les formes typiques

  1. Elles sont traitées d’emblée sans aucune radiographie de rachis .
  • Le repos est d’au moins de quelques jours, avec une ceinture lombaire pour aider à soutenir les lombes au cours de la position debout. Parfois un corset est prescrit, si les douleurs sont très fortes. Autre raison du port du corset, l’espoir de faire cicatriser la brèche du ligament. La contention doit alors durer 6 semaines.
  • Les médicaments associent les anti-inflammatoires et les médicaments contre la douleur , parfois des décontracturants musculaires.
  • La kinésithérapie a peu d’intérêt à ce stade, car elle ne peut comporter que des massages et des tractions douces.

Au bout d’une quinzaine de jours :

  • Soit l’amélioration est déjà perceptible, et le traitement médical puis une rééducation fonctionnelle , va aider la personne à retrouver un bon usage de son dos, avec des précautions qui s’imposent au cours de certaines mouvements.
  • Soit il n’y a aucune amélioration, et dans ce cas, le médecin va demander des radiographies pour vérifier l’intégrité des vertèbres, et éventuellement une prise de sang pour vérifier l’absence de signes infectieux. Il peut alors pratiquer en toute quiétude de une à trois infiltrations pour avoir une meilleure action anti-inflammatoire. Certains médecins le font dès le début dans les cas typiques. D’autres utilisent une association de physiothérapie et de mésothérapie avec de bons résultats.

Dans les cas résistants au traitement ou compliqués :

  • Si la sciatique reste intense avec un traitement médical complet, la chirurgie est alors envisagée : le bilan pour préciser la hernie, et vérifier qu’elle est bien responsable des douleurs, est fait soit avec un scanner , soit avec une imagerie par résonance magnétique nucléaire .
  • Le chirurgien n’intervient que si la localisation de la hernie est cohérente avec la localisation de la douleur sciatique ; sinon, il approfondit le bilan pour mieux comprendre la cause et agir à bon escient.

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Termes associés : lumbago - sciatique -
L'information ci-dessus apporte les éléments essentiels sur ce sujet. Elle n'a pas vocation à être exhaustive et tout comme les conseils, elle ne peut se subsister à une consultation ou un diagnostic médical.

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Article créé, modifié ou vérifié par
Docteur Denise Cazivassilio

Médecin généraliste
Dernière mise à jour, le 20/08/2001

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