Cancer de la vessie

À lire auparavant

• Anatomie et fonction de la vessie .

Ce qu'il se passe

L'épidémiologie :

• Ce cancer est rare avant 40 ans. Il atteint son maximum entre 50 et 70 ans.
• C'est la deuxième cause de cancer en urologie après le cancer de la prostate.
• Il est 3 fois plus élevé chez l'homme.

Les facteurs de risque :

• Les facteurs industriels : les amines aromatiques qui pénètrent par la peau, les voies respiratoires, le tube digestif et que l'on rencontre dans l'industrie du textile, de la métallurgie, du caoutchouc et des textiles. Le risque est multiplié par 10 à 40 en fonction des composants, et la période de latence (celle où il ne se passe rien) est de 20 à 40 ans.
• Le tabac. Risque de survenue multipliée par 9 chez un gros fumeur.
• La radiothérapie (traitement par les rayons) sur la région pelvienne. Multiplie le risque par 3.
• Les infections et irritations chroniques (sonde à demeure, calculs ? etc.) multiplient par 10 la possibilité d'avoir un cancer épidermoïde (8% des cancers de la vessie).

Le pronostic dépend de la localisation des cancers dans la vessie :

Dans 90% des cas, ils se situent en surface sur la muqueuse (urothélium). On les appelle des carcinomes urothéliaux :

• Dans 70% des cas, on les découvre à ce stade, ce qui permet d'espérer un bon pronostic tant qu'ils n'envahissent pas le muscle vésical.
• Dans 30% des cas, on les découvre au stade d'invasion musculaire qui au fur et à mesure de la progression compromet sérieusement le pronostic.

D'où l'importance d'un diagnostic précoce qui repose essentiellement sur l'hématurie (présence de sang dans les urines dans 85% des cas). Celle-ci est presque toujours visible (macroscopique) très rarement invisible (microscopique) et décelée dans ce cas au cours d'un examen urinaire (ECBU).

Les voies de dissémination :

• Localement à travers le muscle de la vessie pour atteindre la loge vésicale.
• Par les ganglions (situés près de la vessie puis plus loin le long de l'aorte).
• Par métastase, touchant principalement les os, le foie et les poumons.

Les stades de l'extension (d'après le système TNM) :

Stade 1 :

• TIS (tumeur in situ) : cancer restant au niveau de la muqueuse épithéliale.
• T1 : invasion de la membrane basale (située entre la muqueuse et le muscle).
• N1 : atteinte d'un seul ganglion d'un seul coté.
• M0 : pas de métastases.

Stade 2 :

• T2 : invasion du muscle superficiel.
• N2 : envahissement ganglionnaire des 2 cotés.
• M0 : pas de métastases.

Stade 3 :

• T3a : invasion des muscles profonds.
• T3b : invasion au delà du muscle dans la loge de la vessie.
• N3 : ganglions fixés à la loge.
• M0 : pas de métastases.

Stade 4 :

• T4 : tumeur envahissant les organes voisins.
• N4 : ganglions à distance le long des gros vaisseaux.
• M0 : pas de métastases.
• ou M1 : métastases à distance.

Au cabinet

L'examen clinique ne révèle rien d'anormal.

Dans les cas classiques

Le médecin, mis sur la voie par l'hématurie chez un homme de plus de 50 ans surtout s'il est fumeur et exposé professionnellement, demandera :

• un bilan rénal classique
• et une cytologie urinaire, c'est à dire un examen d'urine essentiellement orienté sur l'étude des cellules desquamées (qui se détachent) de la muqueuse de la vessie. Si cet examen est positif (cellules d'aspect cancéreux), il fera hospitaliser le patient sans aller plus loin. Dans le cas contraire, il fera faire une cystoscopie qui permet de voir directement la muqueuse de la vessie et faire un prélèvement sur la partie douteuse. Hospitalisation en cas de résultat positif (cellules cancéreuses).