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Objectifs du suivi

Le premier objectif est le contrôle de la charge virale qui est obtenu en France chez la majorité des personnes vivant avec le VIH (PVVIH).

Le dépistage des maladies opportunistes qui surviennent du fait de la baisse d'immunité et celle des maladies associées, comme les maladies cardiovasculaires et les cancers qui surviennent du fait du vieillissement de la population séropositive.

Il concerne aussi une prise en charge psychologique et sociale et une approche multidisciplinaire avec information sur les bonnes mesures hygiéno-diététiques, le dépistage et la prise en charge des addictions et le sevrage tabagique.

Le suivi associe le médecin traitant et un centre hospitalier spécialisé.
Le bilan de synthèse annuel optimise ce suivi.

Premier traitement antirétroviral

La charge virale doit être indétectable (< 50 copies ARN VIH /mL) en 6 mois.
Elle est mesurée après 1 mois, 2 mois et 6 mois de traitement.
Si elle persiste, il faut rechercher une mauvaise compliance, des effets secondaires ou une inadéquation des horaires de prise avec la vie de la personne qui peut entrainer un changement d'un médicament.
Dés la mise en place du traitement, la personne participe à des séances d'éducation thérapeutique et des consultations spécifiques d'observance pourront être proposées.


    Suivi thérapeutique au long cours

    Au cours de la première année une visite trimestrielle à l'hopital est effectuée en liaison avec le médecin traitant.
    Le suivi biologique de la charge virale ( indétectable si< 50 copies/mL)et des lymphocytes CD4 se fait tous les 6 mois en cas de normalité (CD4 > 500/mm3)), plus souvent en fonction des résultats et des éventuelles comorbidités associées.
    Lorsque charge virale est indétectable, le suivi se fait par un bilan annuel de synthèse à l'hopital.

    Bilan annuel de synthèse hospitalière

    Du fait de l'évolution vers la chronicité de l'infection par le VIH, du vieillissement de la population et de l'association fréquente des comorbidités, une synthèse annuelle à la fois clinique et biologique, le plus souvent en hopital de jour, permet de faire le point sur le traitement en cours.

    Principe

    Elle doit rechercher les maladies associées qui peuvent être liées aux effets secondaires des traitements antirétroviraux, au vieillissement de la population des personnes vivant avec le virus et aux facteurs de risque personnel.
    Elle permet d'assurer une bonne gestion de l'infection et du traitement et de donner à nouveau toutes les informations sur les moyens de prévention du virus et des autres IST.
    Il comprend un bilan social, diététique, une évaluation du statut vaccinal, l'aide au sevrage tabagique et aux autres addictions.
    Ce bilan est effectué systématiquement chez toute PVVIH mais tout particulièrement les personnes ayant plus de 50 ans, moins de 500 CD4/mm3 ou des antécédents d'immunodépression sévère.

    Bilan clinique et biologique

    Dépistage des hépatites virales (près de 30 % des patients infectés par le VIH sont chroniquement co-infectés par un ou des virus des hépatites), de la syphilis et des autres infections sexuellement transmissibles IST avec examen gynécologique annuel, prise en charge de toutes les infections HPV et examen proctologique chez tous les homosexuels.

    Recherche d'un syndrome métabolique des anomalies lipidiques, le diabète et d'une lipodystrophie (modification de la répartition du tissu adipeux dans le corps), de facteur de risque de maladies cardiovasculaires, d'insuffisance rénale, de maladies du foie en sachant que la coïnfection par le virus de l'hépatite B ou C est très fréquemment associée,

    Dépistage d'une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), de cancers du poumon et d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), de troubles psychiques qui sont plus fréquents que dans la population générale en particulier les épisodes dépressifs.


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    Termes associés : charge virale - CD4 - vaccination - mst - prévention - sexualité -
    L'information ci-dessus apporte les éléments essentiels sur ce sujet. Elle n'a pas vocation à être exhaustive et tout comme les conseils, elle ne peut se subsister à une consultation ou un diagnostic médical.
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    Dernière mise à jour, le 27/01/2019
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