Colique néphrétique

Définition

C'est une douleur violente, aiguë survenue brutalement dans la région du rein. La cause la plus fréquente est ce qu'on appelle un calcul rénal.

Elle est due à l'obstruction brutale de l'urètre par un calcul. C'est une urgence urologique (en cas d'obstruction totale). Elle touche les âges avec une prédilection pour l'adulte jeune de sexe masculin.

Ce qui se passe

Dans 90% des cas c'est un calcul qui se bloque dans l'uretère :

• Soit à sa partie haute (calices et bassinet) à la sortie du rein (cas le plus embêtant).
• Soit à sa partie basse à l entrée de la vessie (cas le plus fréquent).
• Soit dans l'urètre même (cas le plus rare).

Dans 10% des cas, il n'y a pas de calcul, mais simplement du sable , c'est à dire une concentration anormalement élevée de déchets excrétés par le rein. Le sable irrite la paroi de l'uretère au passage qui en réaction, se spasme et s'enflamme ce qui explique la douleur. Celle-ci est beaucoup plus supportable que celle que provoque le passage d'un calcul.

2 types d'obstructions possibles :

L'obstruction par le calcul peut être complète ou incomplète.

• L'obstruction complète est une urgence car l'urine en ne s'écoulant plus fait augmenter de façon importante la pression de l'urine dans le rein au point de le léser jusqu'à sa destruction. Il faut pratiquer rapidement une geste chirurgical (sondage par l'urètre ou par ponction directe au niveau de la peau).
• En cas d'obstruction incomplète, ce qui est le cas le plus fréquent, le rein n'est pas en danger. L'urgence ne repose plus que sur la rapidité avec laquelle on soulage la douleur.

La douleur

Dans la majorité des cas, elle est aiguë, intense, permanente accompagnée de signes urinaires (brûlures en urinant, fréquentes envies d'uriner) et digestifs (vomissements).

Elle est beaucoup moins typique dans les obstructions incomplètes, ce qui pose au médecin un problème diagnostic avec une affection digestive ou gynécologique.

Dans les deux cas, elle n'est jamais accompagnée de fièvre. Dans le cas contraire, cela signifie qu'il y a une infection rénale associée (pyélonéphrite). C'est une urgence en raison du risque de destruction rapide du rein.

La douleur est différente en fonction de la hauteur du blocage :

• Douleur lombaire dans la partie haute, de type rénal.
• Douleur de type digestif dans la partie moyenne.
• Douleur de type pelvien dans la partie basse, faussement gynécologique chez la femme et faussement génital chez l'homme.

D'où des problèmes de diagnostic parfois pas évidents pour le médecin :

• Problème de dos sur une douleur lombaire.
• Problème digestif sur une douleur digestive.
• Problème gynécologique sur une douleur pelvienne.

Vous appelez le plus souvent en urgence pour

• Une douleur violente ayant débuté progressivement s'intensifiant rapidement pour devenir intolérable, permanente, entraînant une agitation aiguë.
• Localisée au niveau du rein et irradiant en avant vers l'abdomen et en bas vers les parties génitales.
• Presque toujours associée à des signes digestifs (vomissements) et urinaires (brûlures, besoin impérieux d'uriner).
• Parfois associée à une fièvre.

Le médecin sur place :

• Fait immédiatement le diagnostic.
• Vous soulage rapidement en vous injectant généralement par voie intra-veineuse ou parfois intra-musculaire un antispasmodique et un anti-inflammatoire.
• Vous conseille de ne pas boire jusqu'à la mise en route du traitement par voie orale.
• Demandera un bilan rénal et une échographie .
• Prescrira un traitement antispasmodique et anti-inflammatoire et vous conseillera de consulter sous 3 jours.

Il vous fera hospitaliser en cas de fièvre (pyélonéphrite associée) ou en cas de douleur persistante (faisant craindre une obstruction complète).

À l'hôpital

• En cas de pyélonéphrite : antibiothérapie par voie intra-veineuse pendant une semaine relayée par voie orale pendant 15 jours.
• En cas d'obstruction complète : sondage par l'urètre ou par ponction directe au niveau de la peau afin d'évacuer l'urine.
• Bilan complet des origines de la lithiase .

Vous consultez plus rarement pour

• Une douleur soit lombaire, soit abdominale, soit pelvienne soit simplement localisée aux testicules.
• Des signes urinaires isolés (gène en urinant, mictions fréquentes, difficiles).
• Des signes digestifs isolés (nausées, vomissements, mal au ventre).

Au cabinet :

Le médecin demandera :

• Un bilan urinaire (examen des urines ) pour rechercher un germe et, s'il existe, un antibiogramme pour connaître sa sensibilité aux antibiotiques.
• Éventuellement une numération formule sanguine avec vitesse de sédimentation ; en cas de doute, diagnostic afin d'éliminer une infection autre (digestive, gynécologique).
• Un abdomen sans préparation et une échographie pour rechercher un calcul et s'assurer de l'absence d'une répercussion sur le rein (visible par une dilatation des voies urinaires en amont du calcul).
• Une urographie intraveineuse pour plus tard obtenir confirmation d'absence de répercussion au niveau rénal.

Il vous prescrira un traitement antispasmodique et anti-inflammatoire pour 3 jours, associé à la recommandation de bien boire (2 litres d'eau par 24) en dehors des crises, jamais pendant et demandera à vous revoir sous huitaine pour faire le point avec l'ensemble des résultats.

Les suites

Tout dépend de l'existence ou non d'un calcul et s'il existe de sa grosseur et sa localisation.

Les crises peuvent se renouveler aussi bien sous 10 jours que sous 10 ans avec une fréquence très variable.

Tout se passe au mieux si :

• Vous êtes vigilant et que vous consultez en cas d'une douleur atypique associée à de la fièvre.
• Vous n'oubliez pas de boire beaucoup et régulièrement en dehors des crises.