Hernie inguinale

Ce qu'il se passe

Le canal inguinal en temps normal passe dans une sangle abdominale tonique et correctement musclée. Il garde donc toujours le même calibre, juste ce qu’il faut au cordon spermatique qui va des testicules à la verge pour se sentir à l’aise.

Seulement voilà, il arrive que les fibres de la paroi abdominale à l’endroit où passe le cordon perdent de leur tonicité. Les fibres s’écartant, le canal prend ses aises, se distend au point que l’intestin toujours avide d’espace tente sa chance et s’engage comme si de rien n'était. C’est l’intestin grêle qui se présente en priorité à la porte. En temps normal, il est le seul à sortir de la cavité abdominale. Exceptionnellement il est suivi par un fragment de côlon.

Il existe plusieurs causes à ce relâchement :

• Une malformation congénitale.
• Une toux chronique qui provoque des coups de butoir sur une paroi déjà fragile.
• Des charges soulevées beaucoup trop lourdes qui agissent sur un principe équivalent.
• Une prise de poids importante.
• La perte de la tonicité avec l’âge.
• Une intervention chirurgicale.

Une évolution imprévisible

• En temps normal la hernie ne laisse pas passer grand chose et c’est assez facilement qu’avec le doigt, on arrive à refouler le peu d’intestin qui s’est infiltré. Cela ne laisse aucune trace aucune séquelle.
• Si l’on ne fait rien, la hernie avec le temps peut devenir volumineuse au point de laisser passer un bonne partie de l’intestin. Cela n’a rien de génial sur le plan esthétique ainsi que pour le bon fonctionnement du transit car la possibilité de refouler dans l’abdomen la partie d’intestin qui est sortie, devient de moins en moins facile.
• Dans un cas comme dans l’autre, le vrai danger vient du risque d’étranglement. La hernie peut brutalement fermer la porte empêchant l’intestin de reprendre sa place naturelle. Si rien n’est tenté chirurgicalement pour dégager la passe dans les heures qui suivent, c’est l’occlusion avec des dégâts qui peuvent devenir irréversibles. Les vaisseaux étant pris au piège, l’intestin, par absence de vascularisation, se nécrose obligeant le chirurgien à supprimer la partie morte.

Au cabinet

Le médecin fait le diagnostic en sentant au niveau de l’orifice herniaire une petite masse qu’il remet en place la plupart du temps. Les choses en restent là. Il vous rappelle les conseils d’usage (lutter contre la constipation en particulier) et vous prescrit des séances de kinésithérapie pour tonifier la paroi. En principe, il ne vous conseillera pas de porter de ceinture herniaire qui n’empêchera ni la récidive ni l’étranglement. Il suggèrera plutôt de vous faire opérer en cas de récidive surtout si votre sangle abdominale présente des signes de faiblesse importants.

Vous appelez en urgence pour :

• Une douleur aiguë au même endroit, permanente.
• Une masse à la base de la verge ou des poils pubiens chez la femme, très sensible au toucher. Elle peut ne pas être perçue ce qui piège le patient et parfois le médecin.
• Un arrêt des matières et des gaz.
• Des vomissements.
• Elle ne peut pas être réduite avec le doigt.

Le médecin sur place en palpant l’orifice provoque une douleur suraiguë. Au bout du doigt il sent une masse dure, extrêmement sensible. Il fait le diagnostic de  hernie étranglée  et vous hospitalise en urgence.

À l’hôpital

• Le diagnostic d’occlusion est confirmé.