Infertilité

Infertilité et stérilité

L'infertilité est la difficulté à faire un enfant, la stérilité quant à elle étant l'impossibilité de faire un enfant. Les causes de l'infertilité sont nombreuses, certaines connues, d'autres inattendues. Pour devenir enceinte , une chose est sûre, patience et longueur de temps travaillent souvent pour le couple....mais il faut savoir ne pas trop attendre surtout quand l'age de la femme avance après 35 ans.

Quelques chiffres

• Une femme sur sept consulte un médecin parce qu' elle n'arrive pas à avoir d'enfant, ce qui représente chaque année 60.000 personnes. 30 % des couples n'ont pas d'enfants dans les délais souhaités. Mais que l'on ne s'y trompe pas : dans 4 cas sur 5, la difficulté est surmontée souvent sans traitement médical, et aboutit à une naissance, en moyenne deux ans plus tard que pour des couples sans problèmes.
  
• La fécondation, même chez un couple sans problème ne va pas de soi. Les chances de concevoir par cycle menstruel s'élève à 25% seulement. Ce pourcentage est appelé fécondabilité. Au bout d'un an, 86% des couples de fécondabilité normale auront un enfant. Si une maladie de l'un ou l'autre des partenaires du couple diminue la fécondabilité et la fait chuter de moitié, seulement 66% des couples auront un enfant au bout d'un an.

Quand s’inquiéter ?

• Le délai théorique à partir duquel une infertilité doit être médicalement prise en charge va de 18 mois à deux ans, si le couple n'a pas d'antécédents particuliers.
• Il faut venir consulter plutôt en cas d'antécédents évoquant une stérilité (infections génitales sévères chez la femme ou opération sur les testicules chez l'homme par exemple) et si la femme a plus de 35 ans.

Les premières causes à rechercher

Elles sont dues aussi bien à la femme, à l'homme et au couple.

Chez la femme

• L'âge : l'accomplissement professionnel des femmes est inversement proportionnel à celui de leur maternité. Plus les femmes attendent pour programmer leur premier enfant, plus leur fertilité se réduit. Entre 22 et 29 ans, la possibilité qu'un couple ait un enfant par cycle est maximale : une fois sur quatre ça marche. Dès 30 ans, ça se complique... A 35 ans, la probabilité de grossesse par cycle n'est plus que de 15%, à 40 ans elle chute à moins de 10%.
• Le poids : les femmes en excès de poids important ou au contraire très maigres (anorexiques) ont souvent des cycles perturbés avec des troubles de l'ovulation, elles ont donc des difficultés à faire des enfants. Ces troubles, s'ils persistent doivent vous amener à consulter.
  
• Le stress : beaucoup d'infertilité aux causes inexpliquées sont étiquetées comme d'origine psychique. L'ovulation dépend en effet de l'hypophyse , et de l'hypothalamus , dont le fonctionnement est étroitement lié au psychisme. Un deuil peut bloquer l'ovulation et on sait qu'en vacances, les femmes tombent enceintes plus facilement. Elles ont aussi peut être plus de rapports!
  
• Le sport : pratiqué de manière intensive, il peut, dans certains cas, entraîner bloquer l'ovulation.
• La contraception. Le stérilet peut entraîner des complications infectieuses à l'origine d'altération des trompes, il ne devrait donc être conseillé qu'aux femmes qui pensent à priori ne plus avoir d'enfants. Ce postulat est actuellement remis en cause et il est possible de mettre des stérilets chez des femmes qui n'ont pas eu d'enfant.
  
• En revanche le fait d'avoir pris la pilule pendant plusieurs années n'augmente nullement les difficultés à faire des enfants ensuite. Parfois les règles reviennent avec un retard de quelques jours, quelques semaines, parfois plus. Le plus souvent on retrouve sa fertilité de départ du jour au lendemain. Inutile d'arrêter la pilule trois mois avant pour faire un enfant, les premiers cycles suivants ne donnent pas un enfant malformé comme on l'a longtemps cru, pas plus qu'ils n'augmentent le risque de faire des jumeaux.
  
• Les maladies sexuellement transmissibles . Certaines maladies sexuellement transmissibles, les [Chlamydiae{D=CHLS} en particulier, peuvent etre responsables d'infections des trompes, ce qui peut réduire la fertilité. Les trompes bouchées, à l'origine de stérilités tubaires , représentent environ un tiers des indications de fécondation in vitro .
• Les interruptions volontaires de grossesse, IVG, pratiquées convenablement par aspiration ou RU 486 ne sont pas génératrices d'infertilité. Celles qui ont des complications infectieuses peuvent provoquer une infertilité.
  
• Les fausses couches spontanées sont fréquentes, 13 à 26% des grossesses se terminent par une fausse-couche. Avec l'âge de la mère, leur fréquence augmente au cours du premier trimestre de grossesse. Avant 30 ans, le risque est de 10%, à 41 ans, il passe à 50%. Le plus souvent, la fausse couche correspond à l'élimination d'un embryon qui était mal formé ou non viable.
  

Chez l'homme

• Les médicaments : les anti-cancéreux, certains neuroleptiques, des anti-hypertenseurs ou médicaments de l'ulcère, certains anti-inflammatoires et corticoïdes à forte doses peuvent altérer le sperme.
• Les excitants. Quelques études montrent une altération des spermatozoïdes et une diminution de leur mobilité chez les fumeurs, mais le phénomène est loin d'être systématique. Quant à l'alcool, il agit sur la libido par le biais de l'impuissance qu'il peut entraîner.
• L'alimentation par augmentation des estrogènes qui sont des substances féminisantes retrouvées dans la nourriture.
• Les jeans trop serrés et des slips ajustés pourrait jouer un rôle en augmentant la température des testicules. On sait que la température idéale est pour eux de 35°C. Au delà, la qualité du sperme et son rythme de reproduction sont altérés.

Les contraceptions insoupçonnées

• Par ignorance ou par habitude, le couple réduit à son insu ses chances de fécondation et retarde ainsi la survenue d'une grossesse au point qu'il finit par se considérer stérile.
• La toilette vaginale poussée quotidienne. Certaines femmes savonnent profondément tous les jours leur vagin comme elles se brosseraient les dents (parfois deux fois par jour) ; certaines multiplient les injections de produits désinfectants. A ce régime, la flore vaginale se déséquilibre, la muqueuse vaginale s'irrite et les chances de survie d'un spermatozoïde dans un tel environnement s'amenuisent.
• La fréquence des rapports ou fièvre du samedi soir. Un seul chiffre à retenir : un couple qui a un seul rapport par semaine réduit de moitié voire des trois quart ses chances de conception par rapport à un couple qui multiplie les rapports hebdomadaires.
• Viser juste, c'est à dire viser l'ovulation. On la détecte grâce à la méthode des températures . Si on attend le décalage de température matinal qui indique que l'ovulation a eu lieu pour avoir un rapprochement sexuel, il est trop tard car l'ovule ne vit que 12 heures. On réduit alors ses chances de fécondation de 80 à 95 %. Pour viser juste, il faut avoir des rapports au cours des trois ou quatre jours qui précèdent le décalage de température. Moyennant quoi, c'est dans la poche : les spermatozoïdes survivent trois à cinq jours et peuvent féconder l'ovule en toute tranquillité.
• Diminuer le nombre de rapports pour enrichir le sperme. Quelques rusés imaginent qu'en s'économisant, c'est à dire en réduisant leur activité sexuelle, ils vont enrichir leur sperme. C'est peine perdue. Car la glaire du col utérin sélectionne de toute façon les spermatozoïdes les plus actifs, à raison d'un sur 1000. La répétition des rapports ne peut qu'augmenter les chances de sélection des bons spermatozoïdes, donc de grossesse.