Définition
Points importants
Il est normal de perdre du sang après l'accouchement. Aprés quelques jours, lorsqu'il est mêlé à des glaires on parle de lochies . Le saignement fait initialement de sang rouge rosit rapidement, puis finit par devenir brun et par disparaitre. Vers le 15ème jours peuvent survenir des pertes de sang qu'on appelle le petit retour de couches . Ce sont donc des sortes de règles, parfois abondantes, qui durent 2 jours.
Tant que la personne allaite, les règles n'apparaitront pas. Par conséquent, une perte de sang par le vagin chez une femme qui allaite doit être examiné par un médecin.
La première fois où les règles reviennent après un accouchement s'appelle le retour de couches . Il peut être parfois abondant. Il disparaitra comme les règles normales en l'espace de 5 jours environ.
Raisonnement du médecin
- Il effectuera un examen gynécologique par observation du vagin et du col utérin grâce à un spéculum , et un toucher vaginal . Comme toutes les causes d'hémorragie vaginale ont à peu près les mêmes effets (pertes, douleurs), cet examen suffit généralement à faire connaitre le diagnostic.
- Il peut cependant demander des examens complémentaires, comme un test de grossesse , un frottis lorsque les saignements auront cessé, une échographie , des dosages hormonaux.
- Dans des cas plus rares il demandera une hystéroscopie , une hystérographie ou une coelioscopie .
- Il recherchera :
- une infection génitale avec pertes jaunes, saignements, douleurs du bas-ventre et fièvre.
- Un fibrome utérin avec saignements répétés et parfois importants.
- Mais aussi, un polype qui est une petite tumeur bénigne de la cavité utérine, ou un kyste de l'ovaire avec des saignements imprévisibles.
- Il pourra s'agir aussi d'un stérilet posé peu de temps avant et mal supporté ou déplacé, ou une inflammation du col utérin.
- Une endométriose qui est un développement excessif de la muqueuse utérine.
- Un traitement anticoagulant ou un traitement par oestrogène , peuvent également être responsables.
- Le cancer de l'utérus : cancer du col de l'utérus en général avant 40 ans, et le cancer de l'ovaire sont moins fréquents depuis les dépistages systématiques et les frottis réguliers.
- Le plus important à éliminer pour le médecin sera la môle hydatiforme qui survient dans une grossesse sur 2000 environ.
- Mais bien souvent tout sera négatif et la cause qu'on retrouvera à posteriori sera une maladie infectieuse entrainant de la fièvre , les suites d'un effort physique violent ou d'un rapport sexuel musclé .
- Dans cet ordre d'idée, le viol est une cause qui est souvent cachée, et vécue comme une salissure que la jeune femme peut être amenée à dissimuler à son entourage.
Causes principales
Le traitement consiste à soigner la cause lorsqu'elle existe.
On peut également prendre des médicaments à base de progestérone dont l'effet est de réduire l'épaisseur de la muqueuse de l'utérus. Moins de muqueuse, donc moins de vaisseaux sanguins, donc moins d'hémorragies.
Autre possibilité, pose d'un stérilet à la progestérone qui va diffuser cette hormone en permanence.
Lorsque les saignements sont handicapants, voire entrainent une anémie , il faut retirer l'excès de muqueuse. La première technique un peu lourde est l'endomètrectomie , donc le curetage chirurgical de la muqueuse sous anesthésie générale. La seconde, plus légère consiste à introduire sous anesthésie locale ou générale un ballonnet par les voies naturelles et de le pousser jusqu'au fond de l'utérus. il est alors envoyé un liquide à 87 maximum (ce qui fait très chaud tout de même) durant 8 mn. Le résultat est une véritable fonte de la muqueuse.
Ces techniques ont permis de diminuer le recours à la solution ultime qui consiste à retirer tout l'utérus.