Troubles urinaires chez l'adolescent

Points importants

Les urgences

• L'adolescent urine, mais goutte à goutte. Le médecin lui fera pratiquer un examen d'urines et lui donnera un traitement sans attendre les résultats.
• L'adolescent a de la fièvre, des frissons, et des signes urinaires (difficultés à uriner, brûlures en urinant). Le médecin l'hospitalisera devant ces signes inquiétants qui témoignent d'une rare mais possible pyélonéphrite .
• L'adolescent urine, et ça brûle : infection urinaire très probable. Il prescrira éventuellement un examen d'urines et mettra l'enfant sous antibiotiques après que le prélèvement d'urines ait été fait.

Ce qui peut attendre la journée

• L'adolescent urine beaucoup. Généralement, le médecin demande une prise de sang et un examen d'urines, et on a tout le temps de voir.
• L'adolescent urine tout le temps. C'est en général le témoin d'une infection urinaire. Mais si cela dure et qu'en plus l'enfant boit beaucoup, le médecin demandera une prise de sang et un examen d'urines à la recherche d'un diabète qui reste quand même peu fréquent chez l'adolescent.
• L'adolescenturine en dormant. Jusqu'à l'âge de 3 ans, c'est normal. Au delà, cela s'appelle une énurésie . Le médecin adressera sans doute l'enfant vers un psychologue.
• Ses urines sont troubles. L'examen des urines fera le diagnostic (la plupart du temps, infection urinaire).

Points particuliers

1. L'urine est le résultat de la filtration du sang par le rein de la même manière qu'un filtre à café : le sang (l'eau du réservoir) passe devant une membrane (le filtre) et donne de l'urine (le café). Si le rein ne fabrique plus d'urines, c'est une insuffisance rénale majeure encore appelée anurie . Conséquence : on n'urine plus car il n'y a rien à uriner. Par contre si le rein fabrique trop d'urines parce qu'on boit trop de liquide, il va fabriquer beaucoup d'urines : c'est une polyurie.
2. L'urine est fabriquée à partir du sang. Si celui-ci est chargé en certaines substances, celle-ci vont passer dans les urines : c'est ainsi que certains médicaments peuvent colorer les urines (en verdâtre ou orange), ou que des maladies entraînant une augmentation de la bile dans le sang donnent des urines foncées, parfois de couleur porto : c'est le cas de la rétention biliaire et des anémies hémolytiques . Enfin des urines troubles sont le témoin généralement d'une infection urinaire.
3. L'urine est secrétée en permanence par le rein et se retrouve dans la cavité centrale du rein qu'on appelle le bassinet. Cette cavité se prolonge vers le bas et se rétrécit pour donner un canal : l'uretère. L'uretère (ou plutôt les uretères puisqu'il y en a un à droite et un à gauche) descend vers la vessie où l'urine est stockée. Tout obstacle sur le trajet entre le rein et la vessie entraîne des douleurs (la fameuse colique néphrétique) qui partent du rein et descendent vers les organes génitaux en contournant la hanche. Ces douleurs sont dues à une augmentation de pression de l'urine au dessus de l'obstacle. Parfois l'obstacle est un calcul (un caillou) fabriqué par le rein. Son passage va racler les parois de l'uretère et donner du sang qu'on va retrouver dans les urines. Parfois enfin, l'urine stagnante s'infecte et donne des brûlures en urinant. Si l'infection gagne le rein, celui-ci s'infecte à son tour : c'est la pyelonéphrite .
4. L'urine est stockée dans la vessie. Lorsqu'elle est pleine, le sphincter qui la ferme vers le bas s'entrouvre sous le contrôle de notre volonté. Il suffit à la vessie de se contracter pour que l'urine s'écoule : c'est la miction.

• Si l'urine s'infecte parce qu'elle stagne, c'est une cystite qui entraîne des brûlures en urinant (brûlures mictionnelles) et une fréquente envie d'uriner (pollakiurie).
• Si le sphincter se relâche, on perd ses urines alors que l'ordre n'est pas donné à la vessie de se contracter. C'est l'incontinence urinaire, encore appelée énurésie chez l'enfant et l'adulte jeune n'ayant pas de troubles neurologiques.
• Enfin, si la vessie a une contenance diminuée (vessie de lutte , tumeur de la vessie, tumeur ou masse extérieure qui la comprime), cela entraîne une pollakiurie sans brûlures mictionnelles.

1. L'urine éliminée par la vessie s'écoule dans un canal appelé urètre qui mène directement à l'orifice urinaire. L'urètre est relativement long chez le petit garçon et très court chez la petite fille, ce qui la prédispose aux cystites.