La goutte est une maladie due à l'excès d'acide urique dans le sang. Cet excès s'installe peu à peu. Il va se manifester par des dépôts sous la peau (tophus), souvent près des articulations ou des tendons, dans les reins (néphropathie goutteuse, calculs), et dans les articulations.

Tout cela se passe souvent à bas bruit avec des réveils brutaux : les poussées inflammatoires aiguës (en particulier l'inflammation du gros orteil), les crises de colique néphrétique.

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Ce qui se passe :

L'acide urique en excès dans le sang se dépose progressivement dans certains organes, et de manière plutôt silencieuse. A ce stade qui peut durer plusieurs années, le seul signe visible est l'augmentation du taux d'uricémie . L'acide urique va se déposer dans plusieurs endroits sous forme de petits cristaux :

Dans les articulations

  • L'acide urique va peu à peu les "gripper" en détériorant le cartilage articulaire ce qui va occasionner des réveils brutaux : c'est la crise d'arthrite aiguë. La plus connue est celle du gros orteil. La figure emblématique de la crise de goutte est celle du roi Louis XVIII qui abusait de la bonne chère, la jambe sur un tabouret, et le gros orteil déformé par une rougeur couleur pivoine. C'est une crise désormais rare.
  • Par contre les crises peuvent se manifester de façon moins bruyantes dans d'autres articulations. C'est ce qu'on voit le plus de nos jours. La crise survient généralement quand la concentration d'acide urique augmente brutalement.

Dans les reins

  • Il va provoquer la formation de petits cristaux dans le tissu rénal (là où se fabrique les urines) et entraîner une "néphropathie goutteuse" qui ne se manifestera que par des anomalies aux analyses de sang et d'urines. C'est pour cela qu'on surveille la fonction rénale en cas d'augmentation chronique de la concentration sanguine.
  • L'acide urique peut également cristalliser dans les voies excrétrices du rein et former des calculs urinaires . Ceux-ci en bloquant l'élimination des urines provoqueront des crises de colique néphrétique .
  • Parfois, les calculs ne font qu'entretenir une mauvaise élimination des urines qui peuvent s'infecter et se manifester par des infections urinaires à répétition.

Sous la peau

  • L'acide urique va former de petites boules tout proches des articulations. On appelle ces dépôts les "tophi". C'est en fait une accumulation de cristaux d'acide urique qui forment une sorte de substance blanchâtre et crayeuse.
  • Les tophi sont maintenant devenus rares en raison des bilans sanguins réguliers qui font que les patients sont traités avant que l'acide urique s'accumule.

Les causes

Il y a en fait 2 types de gouttes : les gouttes "primaires" qui sont un dérèglement de certaines enzymes dans le métabolisme des protéines ; et puis les gouttes "secondaires" qui sont la conséquence d'autres maladies.

Le point commun à ces deux types de goutte reste malgré tout cette augmentation massive et anormale du taux d'acide urique dans le sang. L'acide urique provient essentiellement de la dégradation normale des acides nucléiques contenus dans les cellules. Le vieillissement inéluctable de ces cellules provoque naturellement cette formation d'acide urique. Cela explique que plus on avance en âge, plus le taux d'acide urique augmente. L'acide urique est véhiculé dans le sang et éliminé dans les urines. Ce taux ne doit en aucun cas être supérieur à 77 mg/litre (soit 460 microloles/l) chez l'homme et 60 mg/l (soit 360 micromoles/l) chez la femme.

Le taux d'acide urique dans les urines ne doit pas dépasser 500 mg par litre d'urine.

Les gouttes primaires

Ce sont des crises qui sont dues soit à des déficits enzymatiques congénitaux, soit à une mauvaise hygiène de vie.

  • La goutte familiale : il s'agit d'une maladie familiale dominante due à un déficit en une enzyme chargée de la dégradation de certains acides nucléiques qu'on appelle les purines. Elle est rare puisqu'elle touche moins de 5 personnes sur 1000 en Europe. Certaines populations en Nouvelle Zélande sont plus touchées en raison de mariages interethniques importants qui favorisent l'émergence de la maladie.
  • Les excès alimentaires, en particulier les viandes blanches, les abats, le gibier. C'est ce qui explique la fréquence de cette maladie dans la population fortunée au XVIII è siècle où l'alimentation carnée était très importante.
  • Les défauts d'élimination urinaires.
  • L'âge et le sexe : dans 95% des cas, la goutte touche l'homme. Ceux qui sont prédisposés à cette maladie débuteront leur première crise vers l'âge de 35 ans. Chez la femme, en revanche, la maladie n'apparaît généralement qu'à la ménopause.
  • L'hygiène de vie déficiente. L'alimentation déséquilibrée en protéines , l'obésité , la sédentarité, l'alcoolisme sont des facteurs de risque importants.

Les gouttes secondaires

L'excès d'acide urique dans le sang est dû à un excès de destruction des nucléoprotides contenus dans les cellules. Cette destruction excessive de cellules est due à :

Les symptômes

La crise de goutte typique

Elle est assez rare. Généralement, elle survient en plein milieu de la nuit : le gros orteil devient rouge, inflammatoire et extrêmement douloureux au point de ne pouvoir supporter le poids des draps. La marche est impossible, le sommeil également, ce qui amène le plus souvent la personne à appeler le médecin en pleine nuit.

La crise a été souvent précédée par une fatigue au cours de la journée, une sensation de fièvre, des maux de tête. Le médecin retrouve souvent en interrogeant la personne un petit traumatisme initial (marche excessive, coup sur le pied, etc.). Il retrouve parfois aussi un repas trop lourd ou trop arrosé qui a déclenché la crise. Il y a souvent une petite fièvre à 38° qui entraîne des sueurs et une agitation.

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Crises de goutte et insuffisance rénale
Crises de goutte et insuffisance rénale
En raison de mon insuffisance rénale, je fabrique de l'acide urique et ai souvent des crises de goutte. malheureusement, je supporte mal l'Allopurinol. En cas de crise, je prends 3Cp de Colchimax....
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