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    Points importants

    • Le dos est la charpente la plus importante de notre corps. Il est constitué d’un empilement de vertèbres (12 vertèbres dorsales et 5 vertèbres lombaires). Sur les 10 premières vertèbres dorsales sont fixées les côtes qui se rejoignent en avant sur le sternum (l’os plat et vertical situé au centre de la poitrine). Les deux dernières vertèbres portent les côtes flottantes qui protègent une partie des reins. Les vertèbres sont maintenues entre elles par des ligaments très puissants. Mais c’est également sur ces vertèbres que s’insèrent les muscles du dos eux aussi très puissants. Il y a donc un compromis permanent entre les muscles qui tirent sur les vertèbres et les ligaments qui les maintiennent.
    • Le dos est une charpente en mouvement, ce qui veut dire qu’il doit à la fois être solide et souple pour permettre tous les mouvements du tronc. Tout un système de disque existe entre chaque vertèbre pour permettre les mouvements des vertèbres entre elles. Toutefois, le moindre petit glissement ou décalage anormal entre les vertèbres est à l’origine de douleurs qui peuvent être très violentes, car des paquets de nerfs s’échappent par les trous ménagés entre les vertèbres.
    • Entre les côtes se trouvent les muscles intercostaux parcourus par des nerfs qui eux aussi peuvent se coincer .
    • Enfin, il ne faut pas oublier que dos et poitrine forment la cage thoracique qui contient entre autre le coeur et les poumons. Beaucoup de douleurs du coeur, des poumons et aussi de certains organes abdominaux comme le foie et la vésicule biliaire peuvent se projeter dans le dos, ce qui fait que le médecin se méfie toujours beaucoup des dorsalgies.
    • Tout cela explique qu’une gène respiratoire, un malaise, une toux douloureuse ou une douleur thoracique, soient des signes d’alerte qui imposent une consultation rapide au domicile de la personne.

    Raisonnement du médecin

    Les urgences

    Il recherche en premier lieu tout ce qui pourrait faire suspecter une urgence grave et qui imposerait une hospitalisation, parfois avec transport par le Samu :

    • Infarctus ou angine de poitrine . Douleur partant de la poitrine dont le dos n’est que la localisation de l’une de ses irradiations.
    • Pneumothorax . La douleur touche généralement une moitié de thorax, à gauche ou à droite.
    • Embolie pulmonaire . Il s’agit le plus souvent d’un point de côté douloureux au niveau des dernières côtes, parfois irradiant vers le devant.
    • Une dissection aortique . La douleur très violente, descend dans le bas du dos.

    Les diagnostics à domicile

    Après, l’examen lui permet de retrouver d’autres causes dont beaucoup sont soignées à domicile :

    • Pneumopathie , pneumonie ou pleurésie qui donnent des douleurs d’un seul côté, indifféremment vers le haut ou le bas du dos, mais toujours au dessus de la ligne des reins.
    • Colique hépatique . La douleur a la particularité de siéger soit dans le bas du dos à droite, soit dans l’épaule droite, soit dans les deux zones à la fois, réalisant ainsi un trajet en bretelle . cette douleur correspond le plus souvent avec une douleur dans le ventre, sous les côtes à droite.
    • Colique néphrétique . La douleur est franchement dans le bas du dos, avec pour caractéristique quasi constante de se situer d’un seul côté.
    • Zona . La douleur se situe sur le trajet d’une côte avec correspondance dans la poitrine.
    • Sciatique . la douleur part de la fesse et descend dans la jambe.

    Les diagnostics après examens

    Parfois il demande des examens (radios, prise de sang, échographie, examens plus spécialisés), pour rechercher

    • Une péricardite . La douleur est ressentie soit dans la poitrine à gauche, soit au niveau du sternum. Elle peut irradier dans le dos à gauche.
    • Arthrose vertébrale . C’est une douleur centrale, médiane, située sur un point précis de la colonne vertébrale en irradiant un peu sur les côtés, ou prenant carrément toute la colonne.
    • Hernie discale . Douleur localisée sur une seule vertèbre (le plus souvent la cinquième lombaire ou la première sacrée, soit donc dans le bas du dos, entre les deux reins). Dans d’autres cas moins fréquents la douleur est située dans le dos plus ou moins haut sur la colonne et parfois dans le cou.
    • Métastases osseuses d’un cancer . Douleur localisée soit sur une vertèbre, soit sur un endroit précis d’une côte.
    • La spondylarthrite ankylosante .
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