Prise en charge d'un cancer du sein

Les différentes situations

Cette surveillance s'exerce dès l'instant où le diagnostic est suspecté. Les éléments de surveillance, les enjeux, et le ressenti qu'on peut en avoir dépendent des circonstances. Il y a plusieurs situations :

• On vous a trouvé une image suspecte à la mammographie de dépistage
• Votre médecin ou vous-même avez découvert une boule dans le sein
• Le cancer est diagnostiqué
• Le cancer va être opéré
• Le cancer est opéré
• Le cancer est en phase de suivi
• Le cancer est considéré en rémission
• Le cancer est considéré comme guéri

Cas 1 : image suspecte à la mammographie

Cette image a donc été découverte lors d'une mammographie de dépistage.

• Peut-être votre médecin ou vous-même êtes passé à côté d'une tumeur qui aurait été décelable cliniquement (ce qui peut arriver car les seins lourds et denses sont difficiles à examiner). Dans ce cas, la palpation a posteriori pourra mettre en évidence cette tumeur passée inaperçue. On est donc dans le cadre d'une tumeur du sein , laquelle nécessite un diagnostic. L'attitude est donc de faire une mammographie de contrôle, complétée par unebiopsie ou une intervention chirurgicale d'emblée pour retirer la tumeur et en faire un examen anatomo-pathologique sous microscope. Le cancer rentre alors dans le cas 3 ci dessous.
• La tumeur n'était pas décelable cliniquement. On parle alors de cancer infraclinique . Tout un processus est alors mis en route, selon le type d'image qui est recensé dans la classification ACR (American College of Radiology). En fonction du stade (de 1 à 5), on décide de faire une échographie et/ou une biopsie qui va permettre de savoir de quel type de tumeur il s'agit. Il peut arriver alors, selon le type de tumeur (les carcinomes lobulaires in situ), qu'une simple surveillance avec contrôle clinique et radiologique, soit effectuée. Sinon, les éléments indicatifs de la biopsie

Cas 2 : Découverte d'une boule dans le sein

• Jusqu'à preuve du contraire, il ne s'agit que d'une tumeur du sein, qui est bénigne ou maligne. Les éléments qui permettent de suspecter la nature bénigne ou maligne de cette tumeur sont la mammographie, la classification ACR, et l'existence ou non de facteurs de risque de cancer du sein .
• C'est la biopsie ou l'exérèse qui le déterminera précisément.
• L'attente dans ce cas est souvent difficile à vivre car très stressante. Il faut malgré tout savoir que bien que le cancer du sein soit le cancer le plus fréquent chez la femme, il est beaucoup moins fréquent que l'ensemble de toutes les autres tumeurs du sein qui sont le plus souvent bénignes. Il n'en demeure pas moins que cette attente mérite parfois un soutien psychologique et une action très positive de l'entourage.

Cas 3 : Cancer diagnostiqué

La question est alors de décider quel protocole et quelles techniques employer. La surveillance est alors celle exercée au cours :

• d'une chimiothérapie
• d'une radiothérapie
• de la chirurgie . On se trouve alors dans le cas 4.

Cas 4 : le cancer va être opéré

Source ANAES : Octobre 2002)

Le processus est différent selon qu'on est en phase préopératoire (avant l'intervention), ou en phase opératoire (durant l'intervention).

Phase préopératoire

• La première étape consiste en la prise du rendez-vous, organisé par le médecin généralement. La première consultation survient généralement entre 15 jours et 3 semaines après la demande de rendez-vous.
• Cette consultation est assurée par le chirurgien qui fait une évaluation de l'état local de la tumeur et de tout l'historique.
• La lecture des éléments de mammographie et des biopsies éventuelles permettent de poser les indications. Le chirurgien explique alors les options, les protocoles et les suites.
• A ce stade, soit l'intervention est jugée inutile, et on rentre dans un processus de surveillance classique d'une tumeur du sein avec des mammographies et des examens réguliers, soit le protocole chirurgical est mis en place.
• Dans ce cas, on peut être amené à refaire une mammographie si celle-ci date de plus de 3 mois, ou de faire des examens supplémentaires nécessaires au diagnostic. Ceux-ci doivent survenir dans un délai de 7 jours et sont en général montrés à des médecins différents pour "concertation pluridisciplinaire". Cette phase est utile pour les cas suivants : cancer infraclinique , tumeur dont la taille ou l'extension ne permettent pas une chirurgie conservatrice (conservation du sein en l'état, sans préjudice esthétique), divergence d'interprétation entre le chirurgien et le radiologue, cas complexe (tumeur de taille supérieure à 7 cm, sein inflammatoire, cancer avec nombreux ganglions). Cette concertation est importante, en particulier si le sein est conservé (plastie mammaire) ou s'il y a mastectomie (ablation du sein) avec reconstruction immédiate en cours d'intervention.