Hématome

Points importants

L’hématome fait suite à la rupture spontanée ou traumatique d’un vaisseau. Le sang sous pression fuse partout alentour, d’autant plus rapidement que le vaisseau est une artère plutôt qu’une veine. Tant que la pression du sang est capable de refouler ou d’infiltrer tout ce qu’elle rencontre, celui-ci va se répandre. L’organisme réagit aussitôt en faisant se contracter les vaisseaux pour diminuer la quantité de sang, et en bouchant la brèche grâce à la coagulation. Arrive un moment où la pression des tissus distendus équivaut à la pression du sang : le sang s’arrête de couler. Les tissus envahis par l’hématome rougissent et bleuissent rapidement.

Par la suite, le sang, attiré par la pesanteur va se collecter en s’écoulant entre les mailles du tissu qu’il a envahi. On dit que l’hématome se collecte. C’est à ce moment-là qu’on a le plus de chances de l’évacuer.

Mais il faut aller vite car ce sang va lui aussi coaguler pour former une sorte de boule qui a être résorbée par les cellules de l’organisme chargé de ce travail.

L’hémoglobine est alors patiemment détruite en différents produits qui seront drainés et évacués par l’organisme, en particulier par le système lymphatique . De bleu, l’hématome devient vert, puis jaune et finit par disparaître.

Il peut arriver que l’hématome se résorbe mal et soit peu à peu colonisé par des fibres. Cela va aboutir à un vieil hématome un peu kystique qu’il faudra enlever chirurgicalement.

Parfois, enfin, l’hématome s’infecte : la peau devient rouge, chaude, tendue et douloureuse : un traitement antibiotique sera alors mis en place par le médecin, parfois suivi du drainage quelques jours après par une incision.

Points particuliers

Un hématome a plusieurs conséquences dont certaines peuvent avoir un retentissement grave.

L’hémorragie.

Un volumineux hématome équivaut à une hémorragie massive. Le risque immédiat est celui d’une perte de sang importante. Toutefois, l’hématome ne pouvant diffuser que dans les limites du tissu où les vaisseaux se sont rompus, la quantité de sang est forcément limitée et l’organisme parvient généralement à réagir rapidement et à rétablir un état hémodynamique correct, au prix de quelques signes comme une pâleur, des sueurs, une soif et un coeur plus rapide. C’est ce qu’on appelle l’état de choc .

L’importance de l’hématome.

Un hématome très volumineux peut comprimer les organes alentours et les empêcher de fonctionner normalement.

La localisation

• Dans les organes nobles : dans un rein, le risque est la mort du rein ou du moins une perturbation grave de son fonctionnement. Il en est de même pour le foie. La rate également peut se rompre, lors des traumatismes abdominaux.
• Le plus grave est bien entendu le cerveau, car l’hématome va comprimer le cerveau qui est écrasé contre la boite crânienne. Les hématomes cérébraux sont donc généralement gravissimes. Il en est de même pour les hématomes sous-duraux et les hématomes extra-duraux qui peuvent être mortels s’ils ne sont pas évacués d’urgence.
• Dans les muscles, le risque est le syndrome des loges.
• Dans les membres, la question est de savoir s’il y a ou non fracture sous l’hématome. C’est pour cela qu’un membre déformé impose de consulter un médecin.

La cause.

C’est souvent en définitive le problème qui se pose à long terme. Lorsque la cause est un traumatisme, le pronostic dépend des lésions qui ont été faites en dessous et de la localisation. Lorsque la cause est un saignement sans traumatisme ou pour un traumatisme minime, tout dépend de l’origine : traitement anticoagulant , trouble de la coagulation , les insuffisances hépatiques graves , l’hémophilie , certaines maladies du sang comme les leucémies ou les purpuras thrombopéniques .