Cancer du rein

À lire auparavant

• Anatomie et fonction du rein .

Epidémiologie

• C'est un cancer rare (3% des cancers).
• Survient chez l'adulte après 50 ans.
• Touche 12 hommes sur 100.000, et pour 6 femmes pour 100.000.
• L'âge moyen pour le diagnostic est de 67 ans chez l'homme et de 70 ans chez la femme.
• C'est pourquoi 50% seulement des cancers du rein sont diagnostiqués à un stade localisé.
• La surmortalité annuelle est de 3,1% à 10 ans.

Ce qui vous amène à consulter

• Du sang dans les urines (dans la majorité des cas).
• Plus rarement une douleur d'intensité moyenne dans la région lombaire, avec parfois une sensation de voussure.
• Une fièvre isolée (15% des cas) ou associée à une perte de poids et des sueurs nocturnes.
• Parfois un problème cérébral (maux de tête, vomissement, etc.) ou osseux (douleur, fatigue) du à des métastases alors que le cancer du rein lui-même est silencieux.
• Une anomalie constatée lors d'un examen : des globules rouges anormalement élevées à l'ECBU, une anémie inexpliquée lors d'une prise de sang, une image anormale à l'échographie.

Au cabinet

L'examen clinique ne révèle rien d'anormal si ce n'est parfois l'existence d'une sorte de bosse au niveau du rein (20% des cas).

Les examens de dépistage sont :

• L'ECBU à la recherche de sang dans les urines.
• Une NFS à la recherche d'une anémie.
• Un abdomen sans préparation à la recherche de calcifications au niveau du tissu rénal qu'on appelle le parenchyme.
• Une échographie qui met en évidence la tumeur et permet déjà de la différencier d'un kyste rénal bénin.

Ces examens suffisent pour établir le diagnostic et demander l'hospitalisation.

À l'hôpital

Confirmation diagnostique grâce au scanner avec injection de produit de contraste qui :

• différencie cancer et kyste par l'aspect hétérogène de la tumeur et surtout une activité veineuse anormale (quantité anormale de sang quittant le rein par la veine rénale),
• fait le bilan d'extension locale et régionale du cancer (ce qui permet de porter un pronostic plus précis et de choisir le type du traitement).
• L'urographie intraveineuse , la scintigraphie rénale , l'angiographie , la résonance magnétique nucléaire ne font qu'affiner ce que montre le scanner (surtout sur l'importance de l'extension).
• Le cancer diagnostiqué, le bilan d'extension loco-régionale établi, on recherchera des métastases par un scanner cérébral et osseux, un scanner thoracique et un bilan hépatique avec tomographies .

Les stades d'évolution

Ils dépendent du stade d'évolution de la tumeur, de la présence de ganglions, de la présence ou non de métastases.

• T1 : petite tumeur sans déformation du rein.
• T2 : tumeur plus importante avec une déformation du rein sans que la coque (le cortex) soit atteinte.
• T3 : envahissement de la loge graisseuse qui entoure le rein, ou les vaisseaux.
• N1 : un seul ganglion à la sortie du rein.
• N2 : ganglion au niveau de l'autre rein.
• N3 : ganglion fixe.
• N4 : ganglion à distance.
• M0 : pas de métastase à distance.
• M1 : métastases à distance.