Ce ne sont pas des antihypertenseurs spécifiques car ils ont d'autres actions, notamment le ralentissement du rythme cardiaque. Ils présentent des contre-indications et des effets secondaires que le médecin prend en compte.
  • Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion ont un fonctionnement plus complexe : ils empêchent d'agir une enzyme spécialisée dans la formation d'une hormone qui a une effet hypertenseur (l'angiotensine). Ils peuvent entraîner une toux génante.
  • Les inhibiteurs calciques sont utilisés pour leur action vasodilatatrice. Le sang, ayant plus de place puisque le compartiment vasculaire est artificiellement augmenté par le médicament, exerce une pression moindre sur les vaisseaux. Il en est de même des vasodilatateurs périphériques. Ils peuvent provoquer des maux de tête des palpitations et des bouffées de chaleur.
  • Les antagonistes de l'angiotensine (ARA-II) bloquent les récepteurs cellulaires de cette hormone et l'empêchent d'agir. Il sont généralement bien tolérés.
    • Ces médicaments sont ceux proposés en première intention.
    En cas d'échec ou de complication, on peut utiliser d'autres antihypertenseurs, qui sont manipulés par le médecin avec beaucoup de prudence :
    • Les antihypertenseurs centraux comme les dérivés de la clonidine qui agissent au niveau du tronc cérébral, donc en dessous du cerveau, qui est le lieu de la régulation centrale de la pression artérielle. Ils peuvent provoquer des malaises, des nausées, une somnolence, une fatigue et une sécheresse de la bouche.
    • Les alphabloquants peuvent provoquer des malaises en position debout.

    Les objectifs du traitement

    (HAS Janvier 2006)

    • L'objectif du traitement pour une personne hypertendue est de faire revenir la tension à 14/9 (ou à 13,5/8,5 en automesure).
    • Jusqu'à 80 ans, l'objectif théorique est un maximum de 14/9. Toutefois, en cas d'effet indésirable du traitement (malaises en position debout), l'objectif peut être un peu moins drastique. Dans ce cas, la tension souhaitée sous traitement est de 15 pour la maxima. La raison du maintien du traitement est la prévention des accidents vasculaires cérébraux .
    • Pour une personne hypertendue diabétique , l'objectif est que la tension soit inférieure à 13/8.
    • Mais si la personne a une insuffisance rénale , la tension ne doit pas dépasser 13/8 avec une protéinurie inférieure à 0,5 g/24 heures. Si son insuffisance rénale est sévère avec une protéinurie supérieure à 1 g/24 heures, la tension ne devra pas dépasser 12,5/7,5.
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