Principes
- Le traitement de l'hypertension repose à la fois sur des règles d'hygiène et sur des médicaments.
- Lorsque la cause est connue, il faut la traiter : c'est ce qu'on appelle le "traitement étiologique". il permet de normaliser la tension.
- Le problème, c'est que 10 % seulement des hypertensions ont une cause connue. Le traitement reste donc le plus souvent symptomatique , c'est à dire qu'il se borne seulement à faire baisser la pression par tous les moyens possibles.
La cause est connue
C'est le traitement
qui font partie des différentes causes et dont le traitement permet le retour définitif à la normale de l'hypertension.
La cause n'est pas connue
Mais lorsque cette cause n'est pas connue (90% des cas !), on ne peut que remédier au « symptôme hypertension » en la faisant diminuer. Pour cela on recourt en premier lieu aux règles hygiéno-diététiques :
Si ce n'est pas suffisant, on recourt aux médicaments :
- Les diurétiques (pour diminuer le volume de sang circulant et donc la charge du coeur)
- Les béta-bloquants
- Les inhibiteurs calciques
- Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)
- ou les antagonistes de l'angiotensine II (ARA-II).
En cas d'échec (hypertension sévère ou compliquée) on recourt :
- Aux vasodilatateurs comme les alpha-bloquants
- Aux antihypertenseurs centraux
Le choix des médicaments, leur dosage et leur association est complexe et nécessite la compétence d'un médecin habitué à la manipulation de ces médicaments. C'est de son ressort et il est indispensable à la fois de respecter les protocoles de surveillance et de traitement et de bien vous surveiller de votre côté de façon à le tenir au courant de l'évolution des choses. Il y a en effet un certain nombre de choses que vous pouvez faire et qui incombent à vous seul.
Le traitement des causes
Lorsqu'une cause est bien retrouvée, on peut la soigner. C'est le cas de :
- La coarctation de l'aorte dont le traitement est chirurgical.
- Certaines tumeurs rénales qui compriment l'artère rénale ou les rétrécissements de l'artère rénale peuvent être traitées par dilatation ou chirurgicalement et faire revenir ainsi la tension à la normalité.
- Les tumeurs de la surrénale comme le phéochromocytome et l'adénome de Conn sont curables chirurgicalement.
- L'hypertension au cours de la grossesse, pouvant être responsable de l'éclampsie peut être soignée durant toute la gestation et diminuera spontanément à la suite de l'accouchement, le plus souvent tout du moins.
- Certaines glomérulonéphrites entraînant des hypertensions peuvent être soignées par un traitement médical associant de la corticothérapie et des immunosuppresseurs.
L'hygiène de vie
Qu'il y ait ou non une cause, l'hygiène de vie est essentielle :
L'hygiène de vie est un moyen simple et efficace de lutter contre les
facteurs de risque cardiovasculaires , dont l'hypertension fait partie.
Les médicaments antihypertenseurs
- Les diurétiques ont une action qui va dans le même sens de la limitation du sel. Il s'agit essentiellement de diurétiques thiazidiques. Ils nécessitent une surveillance régulière par prise de sang afin de vérifier qu'ul ne provoque pas trop de fuite de potassium, laquelle devra être compensée le cas échéant par du potassium en comprimés. Ces médicaments sont à utiliser avec prudence en cas de goutte et de fortes chaleur.
- Les bêtabloquants .