Définition :Les inhibiteurs de l'enzyme topo-isomérase agissent en empêchant l'ADN, matériel génétique contenant toutes les informations vitales de la cellule, d'exécuter certaines fonctions indispensables à leur bon fonctionnement. Cela empêche ainsi la survie des cellules tumorales en croissance. Tout récents : les inhibiteurs de la topo-isomérase irinotécan, topotécan :Ils sont indiqués dans les cancers avancés ou résistants du colon et du rectum.
Les contre-indications particulières :
Ce sont les maladies chroniques de l'intestin (inflammatoires, ou occlusion non traitée), l'insuffisance hépatique , le mauvais état général.
Les effets secondaires :
Ils sont moins fréquents si ce médicament est employée en association.
La diarrhée tardive, au-delà de 24 heures, est la plus importante, et demande un traitement intensif.
Le syndrome cholinergique aigu (troubles intestinaux, excès de salive et de transpiration) est traité par l'atropine, qui sera gardée ensuite en préventif.
Les vomissements sont soignés d'emblée, car ils peuvent être importants.
Les vertiges et troubles visuels précoces rendent la conduite automobile délicate.
Les précautions d'emploi spécifiques :
On vous donne une ordonnance à la sortie avec des consignes et une ordonnance pour traiter immédiatement toute diarrhée tardive, avec des antibiotiques systématiques s'il y a une insuffisance de globules blancs . En cas de forme sévère ou de fièvre, l'hospitalisation est obligatoire.
Le bilan hépatique est contrôlé avant chaque cure, car l'insuffisance hépatique aggrave les autres toxicités.
Les interactions :
Ils peuvent augmenter le blocage neuromusculaire dû aux médicaments de la myasthénie et à des anesthésiques. Les inhibiteurs de la topo-isomérase II : les anthracyclines :Ils s'intercalent dans la structure de l'ADN.
Utilisés de longue date, ils restent des éléments majeurs de nombreux protocoles pour les cancers du sein , de la vessie , de l'ovaire , du poumon , les sarcomes , les cancers de l'enfant et en hématologie.
Les contre-indications spécifiques :
Ce sont les cardiopathies avec insuffisance cardiaque .
Les effets secondaires spécifiques :
Les stomatites et l'alopécie totalement réversibles sont fréquentes.
Les plus importants sont les troubles de l'électrocardiogramme , avec parfois une insuffisance cardiaque rapide. Il y a une dose totale cumulée à ne pas dépasser, au-delà de laquelle un quart des malades sont touchés par l'insuffisance cardiaque.
Les précautions spécifiques :
L'administration se fait en intraveineuse directe stricte, sous contrôle médical, car la toxicité pour les tissus sous-cutanés est importante. En revanche, il y a de plus moins de stomatites avec l'intraveineuse directe.
En cas de passage sous-cutané, l'infirmière aspire au maximum le produit, injecte un corticoïde et applique du froid ou un produit qui annule un peu les effets.
L'ECG est contrôlé avant chaque cure, et une échographie cardiaque est faite à partir d'un certain niveau de dose totale cumulée, de façon à vérifier la fonction pompe du coeur.
Les interactions :
Le cyclophosphamide augmente la toxicité cardiaque des anthracyclines, et inversement leur toxicité pour la vessie est augmentée. Il y a donc une double interaction.
La mercaptopurine voit sa toxicité hépatique augmentée en cas d'association avec les anthracyclines. Proche des anthracyclines, la mitoxantrone :Elle a une activité très forte dans les cancers du sein, les leucémies aiguës et les lymphomes non hodgkiniens. Elle est aussi employée parfois dans la sclérose en plaques .
Les contre-indications sont celles de tous les anticancéreux.
Les effets secondaires :
Les effets communs à ses cousines sont faibles, mais un mauvais état préalable les aggrave.
Il peut aussi y avoir un essoufflement ou de la fièvre.
Les précautions d'emploi :
La surveillance cardiaque est quand même systématique en cas de traitements antérieurs cardiotoxiques ou de facteurs de risque personnels. |