Les anti-foliques : le méthotrexate en chef de file :
Il empêche l'incorporation de l'acide folique, vitamine indispensable à la croissance des cellules (vitamine B9).
Comment on l'utilise :
Il existe en injectable et en comprimés.
L'intervalle entre les cures va de 1 à 4 semaines.
Ses indications :
À fortes doses, il est utilisé dans les cancers de la femme, le cancer des intestins , le cancer des bronches , de la vessie , les cancers de la tête et du cou, les ostéosarcomes (cancers de l'os ), les lymphomes et en traitement de consolidation pour les leucémies aiguës.
Il est employé en injection directe dans les méninges, par ponction lombaire , pour prévenir les rechutes méningées de certains cancers ou leucémies : c'est la voie intra-rachidienne.
Hors cancérologie, il commence à être employé dans certains rhumatismes inflammatoires chroniques d'origine auto-immune comme la polyarthrite rhumatoïde .
Les contre-indications absolues :
L'insuffisance rénale et l'insuffisance hépatique sévères.
Le vaccin contre la fièvre jaune .
Sa toxicité est aggravée par les médicaments qui augmentent son taux sanguin, en libérant sa forme libre ou en gênant son élimination : c'est le cas de l'aspirine, des anti-inflammatoires, des sulfamides, des pénicillines, de la ciclosporine.
Les précautions d'emploi :
La voie intra-rachidienne et les fortes doses par voie générale aggravent la toxicité neurologique.
Les très fortes doses doivent être associées à de l'acide folinique et une hyperhydratation par voie veineuse avec des liquides alcalins. Il faut faire vérifier la fonction rénale avec la numération formule sanguine avant chaque cure.
Les effets secondaires spécifiques :
La toxicité pour le sang est un témoin de la toxicité générale, et se manifeste lors de l'administration de fortes doses de médicaments.
Il peut provoquer des hépatites , une insuffisance rénale , des stomatites , des pneumopathies allergiques.
Sa toxicité neurologique est en général réversible, sauf si on a effectué une radiothérapie sur le cerveau.
Les anti-puriques : le plus ancien est la mercaptopurine (Purinéthol) :
Il y a 4 acides nucléiques qui constituent l'ADN, et leur ordre représente le langage codant les informations vitales. Les anti-puriques prennent la place d'un des acides nucléiques de l'ADN, empêchant la cellule d'assurer sa survie :
Le Purinéthol n'existe que par voie orale.
Les indications :
Les leucémies aiguës.
Les leucémies myéloïdes chroniques.
Les contre-indications :
L'insuffisance rénale sévère.
Une anémie hémolytique mal compensée.
Les effets secondaires particuliers :
La toxicité neurologique est modérée.
Les effets sanguins sont plus marqués, par toxicité ou par allergie). Il peut y avoir des réactions du greffon contre l'hôte (les lymphocytes du donneur attaquent le receveur) à la suite des transfusions.
Des lésions cutanées cancéreuses peuvent s'aggraver.
Les précautions d'emploi particulières qui en découlent :
C'est l'adaptation des doses à la fonction rénale et l'irradiation des produits sanguins transfusés. Cette irradiation n'altère que les lymphocytes agressifs et n'enlève rien à la qualité de la transfusion.
Les anti-pyrimidiques :
C'est un autre acide nucléique que l'on substitue.
Ses indications sont les leucémies aiguës en rechute ou résistantes et les leucémies secondaires.
Ses contre-indications spécifiques sont les encéphalopathies dégénératives après d'autres traitements.
Ses effets secondaires particuliers : la baisse des cellules sanguines est prolongée (2 à 3 semaines). Il y a des atteintes du cervelet surtout après radiothérapie cérébrale ou des traitements intra-rachidiens, des atteintes des yeux (traitées par des collyres aux corticoïdes), des lésions des muqueuses, de la peau, une chute de cheveux est naturelle, dans d’autres il en est autrement, et la cause est alors à rechercher par le médecin." href="/maladie/alopecie.aspx">alopécie .
Le syndrome cytarabine associe des réactions générales 6 à 12 heures après l'administration.